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关于偏头痛防治指南第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日目录contents防治原则1急性期药物治疗2预防性药物治疗3第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日防治原则第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日偏头痛的防治原则1.基本原则①积极开展患者教育；②充分利用各种非药物干预手段，包括按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗和针灸等；③药物治疗注意循证地使用。2.患者教育①帮助其确立科学和理性的防治观念与目标；②学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素；③应教育并鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日偏头痛的防治原则3.非药物预防识别和避免偏头痛诱发因素。4.头痛门诊（中心）的建立及转诊第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性期药物治疗分为处方药与非处方药第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日成人急性偏头痛发作非处方镇痛药物推荐第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性期药物评价及推荐（非处方药）1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）（推荐剂量：1000mg每日最大剂量：4000mg）对乙酰氨基酚剂型有口服剂（片剂（规格为0.3g或0.5g)、混悬液混悬滴剂）、肛门栓剂及注射液多种。本药可用于对阿司匹林或其他非甾体抗炎药(NSAIDs)过敏、不耐受或不适于应用者，3个月以上婴儿及儿童也可应用。2.布洛芬（推荐剂量：200-800mg,每日最大剂量：1200mg）可用于6个月以上的儿童。(规格一般为0.1g或0.2g)3.萘普生萘普生有口服剂、肛门栓剂及注射液。口服:250～1000mg，直肠给药：1次250mg，静脉给药275mg，可用于6岁以上或体重25kg以上的儿童。2岁以下儿童禁用。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性期药物评价及推荐（非处方药）4.双氯芬酸（推荐剂量：50-100mg每日最大剂量：150mg）双氯芬酸有口服剂、肛门栓剂及注射液。口服吸收迅速且完全，起效较快，最好于饭前吞服。服用胶囊起效更快，且胶囊疗效优于片剂。但应注意肝损伤及粒细胞减少等不良反应。5.阿司匹林（推荐剂量：300-1000mg每日最大剂量：4000mg）阿司匹林的有口服剂、肛门栓剂及注射制剂。泡腾片是近年来开发应用的一种新型片剂，特别适用于儿童、老年人以及吞服药丸困难的患者。阿司匹林赖氨酸盐（赖安匹林），可用于静脉或肌内注射，每次0.9～1.8g（规格：0.9-1.8g日两次)。10岁以上的儿童可单用阿司匹林或与甲氧氯普胺合用。禁忌症：过敏，活动性溃疡，血友病，血小板减少症，哮喘，出血体质者，孕妇及哺乳期妇女。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性期药物评价及推荐（非处方药）6.复方制剂常用复方制剂包括1.阿司匹林、对乙酰氨基酚及咖啡因的复方制剂2.对乙酰氨基酚与咖啡因的复方制剂3.双氯酚酸与咖啡因的复方制剂。其中合用的咖啡因可收缩脑血管减轻其搏动幅度，加强镇痛药的疗效等。要注意，合用的咖啡因会增加药物依赖、成瘾及药物过量性头痛的危险。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日急性期药物评价及推荐（非处方药）甲氧氯普胺（胃复安）、多潘立酮等止吐和促进胃动力药物不仅能治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗。苯二氮?类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用与其他药物治疗无效的严重患者阿片类药物有成瘾性，可导致药物过量性头痛并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐。7.其他药物第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日成人急性偏头痛发作处方药推荐第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日曲坦类药物作用机制：曲坦类药物为5-羟色胺1B/1D受体激动剂，机制是刺激5-HT/1D受体抑制脑膜CGRP(降钙素基因相关肽）和致炎肽类的释放所导致的神经源性炎症，从而阻止疼痛信号从外周返回至TCC（三叉神经颈复合体），而且可以使已扩张的血管产生收缩。第13页，共32页，星期日，2025年，2月5日成人急性偏头痛发作处方药推荐曲坦类药物曲坦类药物为5-羟色胺1B/1D受体激动剂，能特异地治疗偏头痛。目前国内有舒马曲普坦、佐米曲普坦和利扎曲坦，曲坦类药物在头痛期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好。出于安全考虑，不主张在先兆期使用与麦角类药物相比，曲坦类治疗24小时内头痛复发率高(15%～40%)，但如果首次应用有效，复发后再用仍有