外科病人的体液和酸碱平衡失调.pptVIP

高钾血症（6）治疗治疗原发病停止一切钾摄入降低血钾对抗心律失常：10％葡萄糖酸钙iv第63页，共130页，星期日，2025年，2月5日高钾血症（7）促使K＋转入细胞内静注5％碳酸氢钠；25％GS,每4g糖加1u胰岛素IV；肾功能不全需控制水摄入量者:10％葡萄糖酸钙溶液100ml+11.2％乳酸钠50ml+25％GS400ml+胰岛素20u，24小时持续滴注第64页，共130页，星期日，2025年，2月5日高钾血症（8）促使钾排出阳离子交换树脂：15g，口服，4次/d从消化道带走钾可致便秘10%GS200ml保留灌肠腹膜透析或血液透析第65页，共130页，星期日，2025年，2月5日第66页，共130页，星期日，2025年，2月5日钙异常（1）机体钙99%储存于骨骼，细胞外液占0.1%正常血钙浓度为2.25-2.75mmol/L低钙血症血钙2.0mmol/L原因：坏死性胰腺炎或筋膜炎、肠瘘、胰瘘、肾衰、甲状旁腺功能低下等第67页，共130页，星期日，2025年，2月5日钙异常（2）临床表现神经肌肉兴奋性增高的表现Chvostek征阳性诊断：病史，体征，化验治疗：治疗原发病补钙：口服，静脉等途径第68页，共130页，星期日，2025年，2月5日钙异常（3）高钙血症血钙3.0mmol/L病因：甲旁亢及骨转移性癌等表现：无特异性:疲倦、乏力、食欲减退、恶心。头痛、背和四肢痛等，病理性骨折。治疗：甲旁亢手术治疗可痊愈，对症：补液、低钙饮食、硫酸钠第69页，共130页，星期日，2025年，2月5日镁的异常（1）约半数的镁存在于骨骼内，其余几乎都在细胞内细胞内第二位重要的阳离子正常成人体内镁含量1000mmol，约23.5g正常浓度为0.70mmol/L--1.10mmol/L对神经活动的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩及心脏激动性均有重要作用第70页，共130页，星期日，2025年，2月5日镁的异常（2）镁缺乏0.70mmol/L原因：进少排多，如呕吐，肠瘘等症状：与钙缺乏相似，肌震颤、手足抽搐及Chvostek阳性，镁负荷试验治疗：注意病史，注意补镁0.25-1mmol/Kg.d症状解除后，每天补硫酸镁5-10ml,持续1-3wk第71页，共130页，星期日，2025年，2月5日镁的异常（3）镁过多1.10mmol/L原因：肾功能不全、硫酸镁治疗子痫过程表现：疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降，严重出现呼吸抑制、昏迷，甚至心搏骤停，心电图改变与高钾血症相似。治疗：静脉输注10%葡萄糖酸钙、纠酸，甚至透析治疗。第72页，共130页，星期日，2025年，2月5日磷的异常(1)体内磷约85%存在于骨骼，细胞外液约含2g。正常血清无机磷浓度0.96-1.62mmol/L。磷是核酸及磷脂的基本成分、高能磷酸键的成分之一；参与蛋白质的磷酸化、细胞膜的组成；参与酸碱平衡。第73页，共130页，星期日，2025年，2月5日磷的异常(2)低磷血症＜0.96mmol/L原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量输葡萄糖糖和胰岛素、磷摄入不足、补充不当。表现：无特异性，发生率不低。头晕，厌食，肌无力，重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至因呼吸肌无力而死亡。治疗：注意补磷，甲旁亢手术第74页，共130页，星期日，2025年，2月5日磷的异常(3)高磷血症＞1.62mmol/L原因：急性肾衰，甲状旁腺功能低下表现：临床上少见，主要为低钙的表现。治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析第75页，共130页，星期日，2025年，2月5日酸碱平衡失调（1）第76页，共130页，星期日，2025年，2月5日酸碱平衡失调（2）第77页，共130页，星期日，2025年，2月5日酸碱平衡失调（3）pH、HCO3-及PaCO2是酸碱平衡的三大基本要素。第78页，共130页，星期日，2025年，2月5日酸碱平衡失调（4）血气分析技术指标（一）血液的pH值表示血液中H+浓度的指标正常值7.35-7.45（略碱性）由代谢性成分和呼吸性成分的比值所决定大于7.45→碱中毒小于7.35→酸中毒第79页，共130页，星期日，2025年，2月5日

血液pH值的测定不能区别酸碱中毒是代谢性还是呼吸性pH值在正常范围内，也并不表示不存在H+代谢的异常，有代偿的可能代偿性酸中毒血液pH值接近正常值下限代偿性碱中毒血液pH值接近正常值上限第80页，共130页，星期日，202