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院感持续改进整改措施

人员培训与教育

新入职人员培训

针对新入职员工，制定全面且系统的院感培训计划。培训内容涵盖医院感染的基本概念、常见病原体、传播途径、预防措施等基础知识。邀请院感科专家进行授课，采用理论讲解结合实际案例分析的方式，让新入职人员深刻认识到院感防控的重要性。

在培训过程中，增加现场演示环节。例如，详细演示正确的手卫生方法，包括七步洗手法的具体操作和每个步骤的时间要求；演示如何正确穿戴和脱摘个人防护用品，如口罩、手套、防护服等，确保新入职人员能够熟练掌握操作技能。培训结束后，进行严格的考核，考核方式包括理论考试和技能操作考核。只有考核合格的人员才能正式上岗，对于考核不合格的人员，进行补考和再培训，直至其达到合格标准。

在职人员定期培训

定期组织全院在职人员进行院感知识更新培训。根据不同科室的特点和需求，制定个性化的培训方案。例如，对于手术室、重症监护室等重点科室，开展针对性更强的培训，如手术部位感染的预防、多重耐药菌的防控等；对于普通病房科室，着重培训常见医院感染的预防和控制措施。

培训形式多样化，除了传统的集中授课外，还采用线上培训平台的方式，方便医护人员随时随地进行学习。线上培训平台提供丰富的学习资源，包括视频教程、课件、案例分析等。同时，设置在线考试和讨论区，医护人员完成学习后可以进行在线考试，检验学习效果，还可以在讨论区与其他医护人员交流学习心得和遇到的问题。

每季度组织一次院感知识竞赛活动，以科室为单位进行参赛。竞赛内容包括院感基础知识、最新的防控指南和规范等。通过竞赛活动，激发医护人员学习院感知识的积极性和主动性，提高他们的院感防控意识和能力。对于在竞赛中表现优秀的科室和个人，给予表彰和奖励。

特殊人群培训

对于保洁人员、护工等非医护人员，开展专门的院感培训。培训内容主要包括清洁消毒的基本知识和技能、医疗废物的分类收集和处理等。采用简单易懂、图文并茂的培训资料，让他们能够轻松理解和掌握培训内容。

在培训过程中，安排实际操作指导。例如，现场指导保洁人员如何正确使用消毒剂进行地面、物体表面的清洁消毒，如何对医疗废物进行分类收集和包装等。同时，定期对保洁人员和护工的工作进行监督和检查，发现问题及时进行纠正和再培训。

对于实习学生，制定专门的院感实习培训计划。在实习期间，安排专人负责带教，向实习学生传授院感防控知识和技能。带教老师要严格要求实习学生遵守医院的院感防控规章制度，如手卫生、无菌操作等。实习结束时，对实习学生进行院感知识和技能的考核，考核结果纳入实习成绩评定。

环境清洁与消毒

病房环境清洁消毒

制定详细的病房环境清洁消毒标准和流程。病房地面每天至少湿式清扫两次，采用含氯消毒剂进行消毒，消毒剂的浓度根据不同情况进行调整。对于有感染患者的病房，地面消毒次数增加至每天三次。

病房物体表面，如床头柜、床栏、呼叫按钮等，每天用消毒湿巾进行擦拭消毒。对于高频接触的物体表面，如门把手、电梯按钮等，每两小时用消毒剂进行擦拭消毒。定期对病房的空气进行消毒，采用空气消毒机进行动态消毒，每天消毒时间不少于两小时。

建立病房环境清洁消毒质量监督机制。护士长定期对病房的清洁消毒情况进行检查，检查内容包括地面、物体表面的清洁程度、消毒剂的使用浓度和方法等。对于检查中发现的问题，及时进行整改，并对相关责任人进行批评教育和培训。同时，每月邀请院感科人员对病房环境进行抽样检测，检测项目包括空气、物体表面的细菌菌落数等。对于检测结果不合格的病房，立即进行重新清洁消毒，并进行再次检测，直至检测结果合格为止。

手术室环境清洁消毒

手术室是医院感染防控的重点区域，制定严格的手术室环境清洁消毒制度。手术前，对手术室的地面、墙面、手术床等进行全面的清洁消毒，采用专用的消毒剂进行擦拭和喷洒。手术过程中，保持手术室的空气净化系统正常运行，确保手术室内的空气质量符合标准。

手术后，及时对手术器械、敷料等进行清洗和消毒。手术器械采用压力蒸汽灭菌法进行灭菌，对于不耐高温的器械，采用低温等离子灭菌法进行灭菌。敷料采用环氧乙烷灭菌法进行灭菌。对手术室内的废弃物，如手术标本、纱布等，按照医疗废物的处理原则进行分类收集和处理。

定期对手术室的环境进行监测，包括空气、物体表面、手术器械等的细菌培养和检测。监测频率为每周一次，对于监测结果异常的情况，立即查找原因并进行整改。同时，加强对手术室工作人员的培训，提高他们的院感防控意识和操作技能，严格遵守手术室的清洁消毒制度和无菌操作原则。

公共区域环境清洁消毒

医院的公共区域，如大厅、走廊、电梯间等，人员流动频繁，容易造成病原体的传播。每天对公共区域的地面进行多次清扫和消毒，采用含氯消毒剂进行消毒。对公共区域的扶手、座椅等物体表面，每天用消毒湿巾进行擦拭消毒。

加强对公共区域的通风换气，打开门窗自然通风，或者采用机械通风