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1型糖尿病自我管理教育与支持专家共识

1型糖尿病（T1DM）是一种由胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏所引起的慢性自身免疫性疾病，好发于儿童和青少年，但可发生于任何年龄。由于患者需要终生依赖外源性胰岛素治疗，且血糖波动大，容易发生低血糖、糖尿病酮症酸中毒（DKA）等急性并发症以及微血管和大血管并发症，严重影响患者的生活质量和寿命。因此，有效的自我管理教育与支持对于T1DM患者控制血糖、预防并发症、提高生活质量至关重要。以下是基于循证医学证据和临床实践经验形成的。

一、自我管理教育与支持的目标

1.帮助患者及其家属了解T1DM的病因、发病机制、临床表现、治疗方法和预后，提高对疾病的认知水平。

2.指导患者掌握正确的胰岛素注射技术、血糖监测方法、饮食控制原则和运动疗法，提高自我管理技能。

3.帮助患者建立健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、规律作息等，改善代谢指标。

4.提高患者对低血糖、DKA等急性并发症的识别和处理能力，降低并发症的发生风险。

5.关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，帮助患者应对疾病带来的心理压力，提高心理健康水平。

6.促进患者与医护人员的沟通与合作，提高治疗依从性，实现血糖的长期稳定控制。

二、自我管理教育与支持的内容

（一）疾病知识教育

1.病因和发病机制：向患者解释T1DM是由于自身免疫系统错误地攻击胰岛β细胞，导致胰岛素分泌绝对不足所引起的。遗传因素、环境因素（如病毒感染、化学物质等）可能参与了疾病的发生发展。

2.临床表现：介绍T1DM的典型症状，如多饮、多食、多尿、体重减轻等，以及不典型症状，如乏力、视力模糊、皮肤瘙痒等。强调血糖控制不佳可能导致的急性和慢性并发症，如DKA、低血糖、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变等。

3.治疗方法：详细讲解胰岛素治疗的重要性和必要性，包括胰岛素的种类、作用特点、注射方法、剂量调整等。介绍其他治疗方法，如血糖监测、饮食控制、运动疗法、心理治疗等，强调综合治疗的重要性。

4.预后：告知患者T1DM是一种慢性疾病，需要终生治疗和管理。通过有效的自我管理，可以控制血糖，预防并发症的发生，提高生活质量，延长寿命。

（二）胰岛素治疗教育

1.胰岛素的种类和作用特点：介绍不同类型胰岛素的起效时间、峰值时间和作用持续时间，如短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素等。帮助患者了解各种胰岛素的特点，根据自身情况选择合适的胰岛素制剂。

2.胰岛素的注射技术：指导患者正确的胰岛素注射方法，包括注射部位的选择、消毒、进针角度、深度、注射后停留时间等。强调注射部位的轮换，避免局部脂肪萎缩或增生。介绍胰岛素注射装置的使用方法，如胰岛素笔、胰岛素泵等。

3.胰岛素的剂量调整：讲解胰岛素剂量调整的原则和方法，根据血糖监测结果、饮食、运动等因素进行个体化调整。强调避免自行增减胰岛素剂量，如有需要，应在医生的指导下进行。

4.胰岛素的储存和保管：告知患者胰岛素的储存条件，如未开封的胰岛素应储存在28℃的冰箱中，避免冷冻；已开封的胰岛素可在室温下（不超过30℃）保存，使用时间不超过28天。介绍胰岛素笔芯和胰岛素泵储药器的更换方法和注意事项。

（三）血糖监测教育

1.血糖监测的重要性：向患者强调血糖监测是糖尿病管理的重要组成部分，通过定期监测血糖，可以了解血糖的变化情况，及时调整治疗方案，预防并发症的发生。

2.血糖监测的方法：介绍常用的血糖监测方法，如指尖血糖监测、动态血糖监测等。指导患者正确使用血糖仪，包括采血方法、血糖仪的校准、试纸的保存等。讲解动态血糖监测的原理、操作方法和临床意义。

3.血糖监测的频率和时间点：根据患者的病情和治疗方案，制定个性化的血糖监测计划。一般建议患者每天至少监测4次血糖，包括空腹血糖、三餐后2小时血糖。对于血糖波动较大、正在调整胰岛素剂量或发生低血糖的患者，应增加血糖监测的频率。

4.血糖监测结果的记录和分析：指导患者记录血糖监测结果，包括血糖值、监测时间、饮食、运动、胰岛素剂量等信息。帮助患者分析血糖监测结果，找出血糖波动的原因，及时调整治疗方案。

（四）饮食控制教育

1.饮食控制的原则：强调饮食控制是T1DM治疗的基础，应遵循合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，控制总热量摄入，定时定量进餐的原则。

2.食物的选择：指导患者选择富含膳食纤维、低糖、低脂、低盐的食物，如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、鱼类、豆类等。避免食用高糖、高脂肪、高盐的食物，如糖果、油炸食品、腌制食品等。

3.碳水化合物的计算和分配：帮助患者掌握碳水化合物的计算方法，根据患者的身高、体重、年龄、活动量等因素，计算每天所需的碳水化合物摄入量。指导患者将碳水化合物均匀分配到三餐中，避免一次性摄入过多的碳水化合物。

4.饮食