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2025年医院开展违规收费自查自纠的报告

为深入贯彻落实国家医保局、卫生健康委等部门关于加强医疗保障基金使用监督管理、规范医疗服务收费行为的相关要求，维护医保基金安全，保障患者合法权益，我院于[具体时间段]全面开展了违规收费自查自纠工作。现将本次自查自纠情况报告如下：

一、工作开展背景

随着医疗保障制度的不断完善，医保基金在保障人民群众健康方面发挥着越来越重要的作用。然而，近年来，医疗领域违规收费问题时有发生，不仅损害了患者的利益，也造成了医保基金的浪费和流失。为进一步加强医院内部管理，规范医疗服务收费行为，我院积极响应上级部门的号召，决定开展此次违规收费自查自纠工作。

二、自查自纠工作组织与实施

（一）成立专项工作小组

我院高度重视此次自查自纠工作，成立了以院长为组长，分管副院长为副组长，财务科、医保科、医务科、护理部、审计科等相关科室负责人为成员的违规收费自查自纠工作专项小组。明确了各成员的职责分工，确保自查自纠工作有序开展。

（二）制定详细工作方案

专项工作小组结合医院实际情况，制定了详细的自查自纠工作方案，明确了自查自纠的范围、内容、方法和步骤。确定了以2025年1月1日至[自查截止日期]为自查时间段，涵盖医院所有临床科室、医技科室和收费部门。

（三）开展全面培训与宣传

为确保自查自纠工作的顺利进行，专项工作小组组织相关人员开展了专题培训，学习了国家和地方有关医疗服务收费的政策法规、医保基金使用管理规定以及医院内部的收费管理制度。同时，通过医院内部宣传栏、电子显示屏、微信群等渠道，广泛宣传违规收费的危害和自查自纠工作的重要性，提高全体员工的认识和参与度。

（四）全面深入自查

按照工作方案的要求，各科室对照自查自纠的内容，进行了全面深入的自查。财务科对医院的收费账目进行了详细梳理，检查收费项目的合规性、收费标准的执行情况以及收费票据的管理情况；医保科对医保费用的结算和报销情况进行了审核，排查是否存在医保欺诈、套保等违规行为；医务科和护理部对医疗服务行为进行了检查，查看是否存在过度检查、过度治疗、分解收费等问题；审计科对医院的内部控制制度进行了评估，检查是否存在漏洞和薄弱环节。

三、自查发现的问题

（一）收费项目管理方面

1.收费项目套用不准确：部分科室在收费时存在将低价项目套用高价项目的情况。例如，在进行一些简单的实验室检查时，套用了更为复杂、费用更高的检查项目编码，导致患者费用增加。

2.新增收费项目未及时备案：随着医疗技术的不断发展，医院开展了一些新的医疗服务项目，但部分项目在开展前未及时向物价部门备案，存在收费不规范的问题。

3.收费项目内涵理解不一致：由于对收费项目内涵的理解存在差异，不同科室在执行相同项目收费时存在标准不统一的情况。例如，对于一些护理服务项目，部分科室按照较高的标准收费，而部分科室则按照较低的标准收费。

（二）收费标准执行方面

1.超标准收费：个别科室存在超标准收取医疗服务费用的问题。如在病房床位费收取上，未按照物价部门核定的标准执行，擅自提高了收费标准。

2.重复收费：部分科室存在重复收费的现象。例如，在患者进行手术治疗时，对手术中已经包含的一次性耗材，又单独进行了收费；在患者住院期间，对已经包含在护理费中的基础护理服务，再次收取费用。

3.分解收费：为了增加收入，部分科室将一个完整的医疗服务项目分解成多个小项目进行收费。如在进行一项综合的康复治疗时，将治疗项目拆分成多个单项进行收费，导致患者费用大幅增加。

（三）医保费用结算方面

1.医保报销范围界定不准确：部分医生对医保报销政策掌握不够准确，在开具处方和检查申请单时，将一些不在医保报销范围内的药品和检查项目纳入医保结算，导致医保基金不合理支出。

2.挂床住院现象：在自查中发现，个别科室存在挂床住院的情况。一些患者办理了住院手续，但实际上并未在医院住院接受治疗，科室仍然按照住院标准收取费用并进行医保结算，造成了医保基金的浪费。

3.虚假住院：极个别情况下，存在虚假住院的问题。医院工作人员与患者勾结，虚构住院事实，骗取医保基金。

（四）内部控制制度方面

1.收费管理制度不完善：医院现有的收费管理制度存在一些漏洞，对收费流程的监管不够严格，缺乏有效的内部控制措施。例如，在收费项目的调整和变更方面，缺乏明确的审批流程和监督机制。

2.部门之间沟通协调不畅：财务科、医保科、医务科等相关部门之间在收费管理方面存在沟通协调不畅的问题，信息共享不及时，导致一些违规收费问题未能及时发现和纠正。

3.收费人员业务素质有待提高：部分收费人员对医疗服务收费政策和相关业务知识掌握不够扎实，在收费操作过程中容易出现错误。同时，缺乏对收费人员的定期培训和考核机制。

四、问题原因分析

（一）政策法规学习不足

部分医护人员和收费人员对国家和地方有关医