外科学胸部损伤.pptVIP

（四）临床表现与出血量、速度、个人体质有关休克表现呼吸困难表现胸腔积液表现Ｘ线表现：胸腔积液征象胸腔积液Ｘ线表现血胸（五）进行性血胸表现1.持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定2.闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时3.血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固血胸（六）感染性血胸表现1.有畏寒、高热等感染的全身表现2.1ml胸内积血加入5ml蒸馏水，出现混浊或絮状物3.胸内积血红白细胞比例大于500:14.积血涂片和细菌培养发现致病菌血胸（七）治疗非进行性血胸积血量少：胸腔穿刺及时排出积血中等量以上血胸：积极安置闭式胸腔引流，并使用抗生素预防感染进行性血胸：开胸止血凝固性血胸：伤情稳定后尽早手术感染性血胸：改善引流，效果不佳及早手术电视胸腔镜用于凝固性血胸、感染性血胸的处理，具有创伤小、疗效好、住院时间短、费用低等优点血胸创伤性窒息第五节（一）定义创伤性窒息（traumaticasphyxia）是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害（二）病理生理当胸部与上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭，胸内压骤然剧增，右心房血液经无静脉瓣的上腔静脉系统逆流，造成上半身末梢静脉及毛细血管过度充盈扩张并破裂出血创伤性窒息（三）临床表现面、颈、上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色瘀斑，以面部与眼眶部为明显口腔、球结膜、鼻腔黏膜瘀斑、出血视网膜或视神经出血，暂时性或永久性视力障碍鼓膜破裂、外耳道出血、耳鸣，听力障碍暂时性意识障碍、烦躁不安、头昏、谵妄，甚至四肢痉挛性抽搐，瞳孔可扩大或极度缩小若有颅内静脉破裂，病人可发生昏迷或死亡创伤性窒息（四）治疗预后取决于承受压力大小、持续时间长短和有无合并伤对症处理，皮肤粘膜出血点及瘀斑多数于2～3周后自行吸收消退少数伤员在压力移除后可发生心跳呼吸停止积极处理合并伤创伤性窒息肺损伤第六节（一）肺损伤分类1.肺裂伤：肺裂伤伴有脏层胸膜裂伤者可发生血气胸，脏层胸膜完整者则多形成肺内血肿2.肺挫伤：多为钝性暴力致伤，伤后炎症反应，损伤区域发生水肿，引起换气障碍，导致低氧血症3.肺爆震（冲击）伤：由爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击损伤肺组织肺损伤（二）临床表现呼吸困难、咯血、血性泡沫痰及肺部啰音，重者出现低氧血症，并常伴有连枷胸X线胸片出现斑片状浸润影肺内血肿X线检查表现：肺内圆形或椭圆形、边缘清楚、密度增高的团块状阴影CT检查准确率高于常规X线胸片检查肺损伤（三）治疗原则及时处理合并伤保持呼吸道通畅氧气吸入限制晶体液过量输入早期合理使用肾上腺皮质激素低氧血症使用机械通气支持预防和治疗感染肺损伤心脏损伤第七节分类1.钝性心脏损伤：多由胸前区撞击、减速、挤压、高处坠落、冲击等暴力所致，心脏在等容收缩期遭受钝性暴力损伤的后果最为严重2.穿透性心脏损伤：损伤多由锐器、刃器或火器所致心脏损伤一、钝性心脏损伤（一）临床表现严重程度与钝性暴力的撞击速度、质量、作用时间、心脏舒缩时相和心脏受力面积有关轻度心肌挫伤无明显症状中、重度挫伤可能出现胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛等症状病人可能存在胸前壁软组织损伤和胸骨骨折（二）辅助检查心电图：可出现ST段抬高、T波低平或倒置，房性、室性期前收缩或心动过速等心律失常超声心动图：可显示心脏结构和挫伤心肌节段功能异常，经食管超声心动图能提高心肌挫伤的检出率心肌酶学检测：血液磷酸肌酸激酶及其同工酶（CK、CK-MB等）和乳酸脱氢酶及其同工酶（LDH，LDH1，LDH2）、心肌肌钙蛋白（cardiactroponin，cTn）I或T（cTnIorcTnT）一、钝性心脏损伤（三）治疗严密监护，充分休息、吸氧、镇痛等积极预防可能致死的并发症，如心律失常和心力衰竭若病人的血流动力学不稳定、心电图异常或上述心肌标志物异常，应转入ICU监护治疗一、钝性心脏损伤二、穿透性心脏损伤（一）临床表现穿透性心脏损伤的病理生理及临床表现取决于心包、心脏损伤程度和心包破口引流情况心包与心脏裂口较小：心脏压塞，贝克三联征（静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压窄、动脉压降低）心包和心脏裂口较大：失血性休克，抢救困难第二十四章胸部损伤第一节胸部损伤概论第二节肋骨骨折第三节气胸第四节血胸第五节创伤性窒息第七节心脏损伤第八节膈肌损伤第六节肺损伤重点难点熟悉了解掌握