异常子宫出血.pptVIP

临床表现与药物治疗-DUB经前出血（黄体期出血）：黄体功能不全：周期缩短，经量可稍增多BBT下降前出血,持续天数不等；下降后出血增多如月经并按时停止出血前补充孕激素或hCG，卵泡期应用氯米酚促排，改善卵泡发育及黄体功能；合并高催乳激素血症溴隐亭2.5-5.0mg第30页，共32页，星期日，2025年，2月5日临床表现与药物治疗-DUB经期延长（卵泡期出血）：黄体萎缩不全BBT下降后出血﹥7天,常点滴出血后才正式来潮，后又淋漓数日周期第5-7天小剂量雌激素助修复内膜，或氯米酚促卵泡正常发育，或前个周期黄体期用孕激素促内膜脱落口服避孕药：适用于各种经间出血，月经第1-5天开始，酌情3-6周期第31页，共32页，星期日，2025年，2月5日*感谢大家观看第32页，共32页，星期日，2025年，2月5日**FSH:促卵泡生成素/卵泡刺激素LH：促黄体激素FSH-RH-促卵泡激素释放激素LH-RH:促黄体生成素释放激素大脑皮层受环境、自身等因素影响刺激下丘脑产生促卵泡激素释放激素及促黄体生成素释放激素作用于垂体，生成促卵泡生成素/卵泡刺激素和促黄体激素，刺激卵巢产生雌激素和孕激素。前者促进卵泡的生长发育，后者刺激排卵的同时，使排卵后的卵泡壁生长为黄体，产生孕酮，作用于子宫内膜。同时EP反馈调节下丘脑，维持激素水平的周期性变化。性腺轴的正常运转保障了规律月经周期的建立*子宫内膜在激素周期变化的作用下发生增长-萎缩脱落的过程。卵巢在排卵前，以分泌雌激素为主，支持子宫内膜的生长。随着黄体刺激素及卵泡刺激素的增加，排卵发生，排卵后黄体形成，分泌孕激素随促性腺激素释放激素的减少，雌孕激素逐渐减少，内膜失去支持脱落*国际妇产科联盟*功能失调性DUB与药物治疗密切相关*无排卵性功血多见——部分排卵功能障碍有排卵——部分排卵障碍、子宫内膜局部异常引起的出血*不排卵的机制HOP轴发育不成熟，导致卵泡刺激素不能产生高低有序的变化，进一步导致卵泡发育不成熟同时造成雌激素量**黄体不能形成，孕激素缺乏起初阶段失去孕激素对抗作用，子宫内膜受单一雌激素作用不同程度增殖，当雌激素水平不足以维持内膜生长时，分两种情况：不能排卵久而久之多数卵泡退化闭锁导致雌激素水平突然下降——经期延长、经量增多。****I医源性；O排卵障碍、黄体功能不足；C凝血相关疾病；E内膜局部异常；M恶变、不典型增生；PAL息肉、内膜异位(CA125显著升高)、肌瘤*有规律的，在可预期的月经之间发生的出血，包括随机的和固定时间出现的****黄体酮20mg/日,IM,3天，停药后撤退出血如月经量，2～3天量多，一周血止在肌注黄体酮20mg/日同时可肌注丙酸睾酮25mg/日，以减少撤退出血量若估计内膜较厚，可用5-7天黄体酮***关于异常子宫出血第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日概念正常月经周期为24(21)-35天，经期持续2-7天，平均失血量为20-60ml异常子宫出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是妇科常见的症状和体征，占妇科门诊的20%，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。涵盖的范围大，既包括器质性也包括DUB。功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding，DUB）指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。强调：下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日概念第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日概念女性进入青春期后，需要一段时间来建立月经的规律性一般情况下，初潮后2-3年即可建立其规律性第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日概念2014年指南：强调：AUB排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血；不包括青春发育前和绝经后出血。废除“功血”一词：不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，内涵不一致。引进FIGO的AUB病因新分类系统PALM-COEIN异常子宫出血诊断与治疗指南2014第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日分类-AUB既往：器质性疾病、功能失调、医源性病因新指南：PALM-COEIN9大类AUB子宫结构性改变AUB子宫内膜息肉所致