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2025冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识

引言

冠心病（CHD）和2型糖尿病（T2DM）均为临床常见的慢性疾病，二者常合并存在。大量研究表明，CHD合并T2DM患者的心血管事件风险显著增加，预后更差。血糖管理在该类患者的综合治疗中至关重要，合理的血糖控制有助于降低心血管并发症的发生风险，改善患者的生活质量和预后。本专家共识旨在为临床医生提供科学、规范的CHD合并T2DM患者血糖管理的建议。

流行病学与病理生理机制

流行病学

冠心病和2型糖尿病常常相互关联，互为危险因素。流行病学研究显示，在冠心病患者中，约有30%40%合并有2型糖尿病；而在2型糖尿病患者中，冠心病的患病率是非糖尿病患者的24倍。随着人口老龄化和生活方式的改变，CHD合并T2DM的患者数量呈逐年上升趋势。

病理生理机制

T2DM患者存在胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷，导致血糖升高。高血糖状态可通过多种途径损害血管内皮细胞，促进氧化应激、炎症反应和血栓形成。同时，胰岛素抵抗还可引起脂代谢紊乱，使低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高、高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）降低，进一步加重动脉粥样硬化的发展。此外，T2DM患者的血小板功能异常，凝血系统和纤溶系统失衡，增加了血栓形成的风险，从而导致冠心病的发生和发展。

血糖管理目标

糖化血红蛋白（HbA1c）

对于大多数CHD合并T2DM患者，建议将HbA1c控制在7.0%以下。但对于一些病程较短、预期寿命较长、无严重心血管疾病和低血糖风险的患者，可考虑将HbA1c控制在6.5%以下；而对于有严重低血糖史、预期寿命较短、合并严重微血管或大血管并发症的患者，HbA1c的控制目标可适当放宽至7.5%8.0%。

空腹血糖和餐后血糖

空腹血糖应控制在4.47.0mmol/L，餐后2小时血糖应控制在＜10.0mmol/L。但在实际临床中，应根据患者的具体情况进行个体化调整。

血糖监测

自我血糖监测（SMBG）

建议CHD合并T2DM患者进行定期的SMBG，以了解血糖的波动情况。对于使用胰岛素治疗的患者，应至少每天监测血糖4次（空腹、三餐后）；对于使用口服降糖药治疗的患者，可每周监测23天，每天监测24次。此外，在血糖波动较大、调整治疗方案、出现低血糖症状等情况下，应增加SMBG的频率。

动态血糖监测（CGM）

CGM可连续监测患者24小时的血糖变化，有助于发现无症状性低血糖和隐匿性高血糖。对于血糖波动较大、难以控制的CHD合并T2DM患者，可考虑使用CGM，以指导治疗方案的调整。

HbA1c监测

HbA1c反映了患者近23个月的平均血糖水平，建议每36个月检测一次。

生活方式干预

饮食控制

1.控制总热量：根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动水平等因素，计算每天所需的总热量，并合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。一般来说，碳水化合物应占总热量的50%60%，蛋白质占15%20%，脂肪占20%30%。

2.选择低糖、高纤维食物：增加蔬菜、水果、全谷物、豆类等富含膳食纤维的食物摄入，减少精制碳水化合物和高糖食物的摄入。同时，应控制食物的升糖指数（GI），选择低GI食物，如燕麦、荞麦、糙米等。

3.控制脂肪摄入：减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入。建议选择橄榄油、鱼油等富含不饱和脂肪酸的油脂，并控制动物脂肪和油炸食品的摄入。

4.合理分配餐次：建议少食多餐，将每天的食物分成56餐，避免一次进食过多导致血糖波动过大。

运动治疗

1.运动方式：建议选择有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。也可适当进行力量训练，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高胰岛素敏感性。

2.运动时间：建议在餐后12小时进行运动，避免在空腹或血糖过高时运动。运动前应进行适当的热身活动，运动后应进行放松活动。

3.运动注意事项：CHD合并T2DM患者在运动前应进行全面的评估，包括心电图、心脏超声等检查，以排除潜在的心血管疾病。运动过程中应注意监测血糖和心率，如出现心悸、胸闷、头晕等不适症状，应立即停止运动，并及时就医。

戒烟限酒

吸烟和过量饮酒可增加心血管疾病的发生风险，建议CHD合并T2DM患者戒烟限酒。男性每天饮酒的酒精量不应超过25g，女性不应超过15g。

药物治疗

口服降糖药

1.二甲双胍：二甲双胍是治疗T2DM的一线药物，具有降低血糖、改善胰岛素抵抗、减轻体重等作用。对于CHD合并T2DM患者，若无禁忌证，应优先选择二甲双胍。二甲双胍的常见不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，一般在用药初期较为明显，随着用药时间的延长可逐渐减轻。

2.磺脲类药物：磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低