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医院感染管理品管圈实务
演讲人：
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目录
CONTENTS
01
品管圈基础概念
02
组织架构建设
03
监测与预警机制
04
重点环节管理
05
培训与考核体系
06
持续改进机制
01
品管圈基础概念
院感管理定义与范畴
指在医院内获得的感染，包括住院患者、门诊病人、医务人员及陪护者等在医院内发生的感染。
医院感染
医院感染管理
医院感染管理范畴
针对医院感染及其相关危险因素进行预防、控制和监测的一系列活动，旨在保障患者安全，提高医疗质量。
包括感染预防、感染控制、消毒灭菌、隔离措施、医疗废物处理等多个方面，涉及医院各个科室和环节。
品管圈核心组成要素
圈员
主题选定
圈长
圈会
由与医院感染管理相关的医务人员组成，包括感染控制专员、临床医师、护士、药剂师等。
负责品管圈活动的策划、组织和实施，通常由具有医院感染管理经验的人员担任。
根据医院感染管理存在的问题或风险点，确定品管圈活动的主题和目标。
品管圈活动的核心，是圈员交流、讨论和分享经验、解决问题的平台。
PDCA循环应用机制
计划阶段（Plan）
明确品管圈活动的目标、指标和措施，制定活动计划和时间表。
02
04
03
01
检查阶段（Check）
对活动执行情况进行定期检查和评估，发现问题及时整改。
执行阶段（Do）
按照计划要求，认真执行各项措施，确保活动顺利进行。
处理阶段（Action）
总结活动成果和经验，提出改进措施和建议，为下一轮品管圈活动提供参考。
02
组织架构建设
三级防控领导体系
三级防控领导小组
由医院高层领导组成，负责制定医院感染管理的总体策略、规划和重大决策，并监督执行情况。
感染管理部门
临床科室感染管理小组
负责医院感染管理的日常工作，包括制定计划、组织培训、监测和评价等，并协调各部门之间的合作。
负责本科室的感染管理工作，确保各项感染控制措施得到有效执行。
1
2
3
多部门协作职责划分
医疗部门
护理部门
药学部门
后勤保障部门
负责临床诊疗过程中的感染防控，确保医疗操作规范、无菌技术的应用和医疗废物的处理等。
负责护理操作中的感染防控，包括患者日常护理、消毒隔离措施的执行和手卫生等。
负责抗感染药物的管理和合理使用，提供药物咨询和指导，参与医院感染预防和治疗方案的制定。
负责医院环境的清洁、消毒和医疗废物的处理，提供安全、卫生的医疗环境。
专岗人员能力标准
感染管理专岗人员
感染控制护士
临床微生物实验室人员
具备医院感染管理的专业知识和技能，能够独立完成感染管理的各项任务和工作。
熟悉临床微生物学检验技术和规范，能够准确识别和鉴定病原微生物，为临床诊断和治疗提供可靠依据。
具备感染控制和护理操作的专业技能，能够指导和监督临床科室的感染控制工作。
03
监测与预警机制
感染病例实时监测方法
感染病例报告制度
规定临床医生发现感染病例后需及时上报，并填写相关报告卡。
02
04
03
01
常规监测与重点监测
对全院各科室进行常规监测，同时对感染高发科室和重点人群进行重点监测。
感染病例监测系统
运用信息化手段，实时收集、整理和分析感染病例数据，及时发现异常情况。
监测数据分析与利用
对监测数据进行定期分析，发现问题及时采取措施，并将监测结果反馈给相关部门。
风险预警分级指标体系
风险预警指标设定
根据医院感染特点和历史数据，设定感染风险预警指标。
预警级别划分
根据指标危险程度，将预警级别划分为不同等级，如低风险、中风险和高风险。
预警信息发布与应对
预警信息及时发布给相关科室和人员，以便及时采取措施，控制感染风险。
预警指标动态调整
根据实际情况和感染控制效果，对预警指标进行动态调整和优化。
暴发事件应急报告流程
暴发事件识别与报告
发现医院感染暴发事件时，立即进行初步识别，并按规定及时上报。
01
暴发事件调查与确认
组织专家对暴发事件进行调查，确认感染源、感染途径和感染人数等信息。
02
暴发事件应急处置
根据调查确认结果，迅速采取控制措施，如隔离患者、消毒环境、治疗患者等，防止感染扩散。
03
暴发事件总结与反馈
对暴发事件进行总结分析，提出改进措施，并将结果反馈给相关部门和人员。
04
04
重点环节管理
手卫生执行规范
手卫生设施
手卫生时机
手卫生方法
手卫生依从性监测
应配备有效、便捷的手卫生设施，包括水池、消毒液、干燥设备等。
医务人员应掌握正确的手卫生方法，包括洗手和手消毒，并在接触患者前后及无菌操作前严格执行。
接触患者前后、进行无菌操作前、处理体液或分泌物后、接触污染物品后等关键时机必须执行手卫生。
定期进行手卫生依从性监测，确保手卫生措施得到有效执行。
消毒灭菌设备
应定期对消毒灭菌设备进行维护和监测，确保其正常运行和灭菌效果。
消毒灭菌操作
严格按照操作规程进行消毒灭菌操作，确保消毒灭菌效果
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