围手术期的基本药物治疗.pptVIP

特殊情况下可以预防用药手术范围大高龄（年龄?70）出血多免疫缺陷者手术时间长糖尿病有异物植入恶性肿瘤手术涉及重要脏器营养不良者第19页，共55页，星期日，2025年，2月5日口咽部手术胃肠道手术胆道手术阴道手术开放性骨折手术创伤手术预防用药指征：II类切口需要预防使用抗菌药物第20页，共55页，星期日，2025年，2月5日预防用药指征：III类切口需要预防使用抗菌药物新鲜开放性创伤手术手术进入急性炎症但未化脓区域手术中胃肠道内容物有明显溢出术中无菌技术有明显缺陷手术中胆道体液大量溢出手术中尿路体液大量溢出第21页，共55页，星期日，2025年，2月5日预防用药选择青霉素类过敏反应多且严重，不主张预防用药头孢类抗菌药物为首选，不推荐3、4代头胞用于预防用药氨基糖苷类有耳、肾毒性，不主张预防用药喹诺酮类药物，仅可用于泌尿系手术大环内酯类属抑菌剂，一般不作为手术预防用药对头孢菌素类过敏者，针对G+球菌可用克林霉素，针对G-杆菌可用氨曲南（非）第22页，共55页，星期日，2025年，2月5日第23页，共55页，星期日，2025年，2月5日*预防用药时机预防用药时机极为关键，过早给药无益术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药保证在发生污染前血清及组织中已达到有效浓度应在手术室给药而不是在病房给药第24页，共55页，星期日，2025年，2月5日*手术时间超过3小时，术中可给予第二剂失血量大于1500mL，术中给予第二剂剖宫产术，钳夹脐带后给药结直肠手术前1天给药行肠道准备第25页，共55页，星期日，2025年，2月5日*预防用药途径术前30min静脉给药，不宜大瓶慢滴不提倡肌注或口服给药-个体吸收差异性-影响药物吸收的因素多不提倡联合给药第26页，共55页，星期日，2025年，2月5日术后预防用药时间Ⅰ类切口一般不用药，少数可用药至24h内停药Ⅱ类切口需要用药，但24h内停药，少数可用药至48h内Ⅲ类切口需要用药，但24h-48h内停药，少数可用药3-7天参照《抗菌药物临床应用指导原则》制订第27页，共55页，星期日，2025年，2月5日短时间预防性应用的优点减少毒副作用不易诱导产生耐药菌株不易引起肠道菌群紊乱减轻病人经济负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量第28页，共55页，星期日，2025年，2月5日预防用药易犯的错误时机不当手术结束后再用药时间太长择期术后用药多日选药不当缺乏针对性第29页，共55页，星期日，2025年，2月5日抗菌药物的局部预防应用局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡尤其不应将日常全身性应用的抗生素用于伤口局部（诱导高耐药）抗生素缓释系统（PMMA-庆大霉素骨水泥或胶原膜）局部应用可能有一定益处第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日2.促凝药与抗凝药第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日基本促凝药物药名应用注意事项凝血酶局部出血或消化道出血严禁注射；须与出血创面直接接触才起作用；如出现过敏症状应立即停药氨甲环酸用于脏器及腺体在纤溶亢进状态下的出血用量过大，可促进血栓形成；对有血栓形成倾向或有血栓栓塞性病史者禁用或慎用维生素K1vitK1缺乏所引起的出血，低凝血酶原血症，新生儿出血肝功能损伤的患者慎用，对肝素引起的出血倾向无效。外伤出血无必要使用鱼精蛋白因注射肝素过量所引起的出血注射宜缓慢，与头孢菌素及青霉素有配伍禁忌第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日应用促凝药适应症(1)已知凝血因子缺乏；(2)有易出血病史,患者本人诉经常出现瘀斑,出血后凝血慢,或者术前检查凝血指标延长1倍以上；(3)年老体虚有手术病史或出血病史而无血栓性疾病史者(4)饮食长期不良,严重贫血,术前中西医调整不能恢复,甚至输血亦不能纠正出血者；(5)大量出血,入院后大量输入不新鲜血者,经输入新鲜血仍见伤口渗血较多者；(6)术中发现有广泛性渗血、明确的凝血功能障碍者(7)出血800mL以上，经补液使血液稀释者。第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日 血小板数量过低时使用作用于凝血因子的药物如VitK无效，需要同时补充浓缩的血小板。 机体低温状态可使血小板扣押在内脏，外周血中血小板计数降低，止血功能受到抑制， 长期