新生儿肠闭锁.pptVIP

第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日肠道闭锁概述肠闭锁:胚胎期肠管发育，在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔完全或部分阻塞。完全阻塞为闭锁，部分阻塞则为狭窄。先天性肠闭锁最常见于回肠及空肠下段，十二指肠次之，结肠闭锁则较为少见。是新生儿常见的肠梗阻原因之一。第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现呕吐：肠闭锁的突出症状是呕吐。闭锁或狭窄部位的不同，呕吐物的性质有所不同。闭锁部位越高，呕吐出现的时间亦越早。呕吐物为喂入的乳汁，多带有胆汁。低位闭锁患儿呕吐物则多呈粪汁样。一般婴儿自生后第一次喂奶即出现呕吐症状，以后为持续性反复呕吐并进行性加重。第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日腹胀：高位肠闭锁上腹膨胀，可见到自左向右推进的胃蠕动波，低位闭锁则全腹膨胀，可见肠型及肠蠕动，肠鸣音亢进。如伴发肠穿孔时则腹胀更甚，腹壁静脉可见扩张。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日胎便排出异常：肠闭锁患儿生后多无正常胎粪排出，肛门指诊后可见灰白或青灰色粘液性大便。第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查产前超声检查：可诊断羊水过多。腹部X线平片：在诊断上有很大价值，高位肠闭锁立位X片上腹可见2～3个扩大的液平面，其他肠管完全不充气，低位肠梗阻可见多数扩大肠曲与液平面。3钡灌肠检查：可见瘪缩细小的胎儿型结肠，胎儿型结肠的特点：直径约0.5cm；结肠袋状皱襞不明显；结肠较直而短，通过钡灌肠结果，可除外先天性巨结肠与肠旋转不良。第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗先天性肠闭锁如不手术，决无生存希望。手术治疗的早晚，手术前的准备及手术前后的护理，直接影响其预后。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日预后：闭锁位置越高，越好。早期诊断早期治疗，才能提高治愈率，否则多在一周内死亡，死于继发性穿孔、腹膜炎、肠坏死、吸入性肺炎等。因常为早产儿，并伴有其他较严重畸形，病死率高达40%。第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日主要手术方式1肠切除吻合术2端侧吻合并造瘘3低位肠闭锁、全身情况差，不能一期肠切除吻合者，可先作造瘘术，改善病儿一般情况后，再行二期吻合术。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日病例介绍基本资料：6床，韦月飞女，10个小时，因“早产生后9小时”2014-4-19入住我科。病史：患儿系G3P1，孕36+5w，剖腹产，出生时反应良好，无窒息抢救史，出生体重2.25kg。患儿喂奶后出现呕吐，为墨绿色胃内容物，约100ml。考虑消化系统异常，拟“新生儿肠梗阻，消化道畸形？”收住我科。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日阳性体征患儿腹部膨隆，腹壁静脉充盈，无胃肠型及蠕动波，未触及明显包块。肛门开口及位置可，未见胎粪排出。腹部B超：全腹肠管扩张。第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗入院后予完善相关检查，入暖箱，禁食，胃肠减压，头孢夫辛抗感染，补液维持中。患儿于5月5日下午急诊行肠切肠吻合术、肠粘连松解术、开腹排粪石术。术后诊断：回肠闭锁，肠梗阻，早产儿等。第13页，共28页，星期日，2025年，2月5日病情进展患儿术后转新生儿进一步治疗，于5-7转回我科继续治疗。转入后置暖箱，吸氧，禁食，抗感染，胃肠减压。胃管、腹腔引流管固定好，引流通畅。现已拔除各管，有墨绿色胎粪排出。输液泵补液维持中。现术后第14天，病情稳定，已拨除各管道。无腹胀、腹肌软，无呕吐。流质饮食，继续补液抗炎治疗。第14页，共28页，星期日，2025年，2月5日护理问题:(1)营养失调：低于机体需要量；与早产、低体重有关。(2)有体液不足的危险：与体液丢失过多有关（呕吐、胃肠减压量多等）。??(3)有误吸的危险：①与肠闭锁导致腹胀、频繁或大量呕吐有关（手术前）；②与全麻术后，麻醉清醒前吞咽反射较弱有关（手术后）。????第15页，共28页，星期日，2025年，2月5日护理问题:(4)有感染的危险：与手术切口存在有关。(5)焦虑：患儿家长担心手术效果及预后。??(6)知识缺乏：①患儿家长缺乏手术前各项检查和准备等方面的知识（手术前）；②患儿家长缺乏照料术后小儿日常生活方面的知识（手术后）第16页，共28页，星期日，2025年，2月5日护理目标:?(1)保持胃肠减压有效通畅，防止呕吐。静脉营养，保证机体需要量。??(2)呼吸道分泌物得到及时清理，患儿不发生误吸。??(3)家长理解并配合术前术后各项工作，能够正确复