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2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理专家共识

(2024)

演讲人：医学生文献学习

引言

■背景与目的

√卒中在我国成人致死、致残病因中居首位，其危害巨大，严重影响患者生活质量和社会经济负担。

√糖代谢异常与卒中密切相关，2型糖尿病患者更是卒中的高危人群，因此对该类患者进行有效的卒中预防和血糖管理至关重要。

√本共识旨在基于循证医学证据和临床实践，为各级医疗机构在2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理方面提供实用的参考指南，以提高临床诊疗水平，改善患者预后。

引言

■共识制定方法与意义

√由内分泌科、神经内科、心血管科等多学科专家组成编写委员会，经过深入讨论、系统综述和严格评估相关研究证据后制定。

√为临床医生提供了统一、规范的诊疗思路和方法，有助于促进各学科之间的协作，确保患者得到全面、科学、合理的管理。

引言

卒中的定义及危害

■定义：

√卒中源于多种因素致使脑血管受损，造成局灶性或整体性脑组织损害，一旦出现临床症状超24小时或导致死亡，便属于卒中范畴。

■分类及占比：

√主要分缺血性卒中(即脑梗死)/短暂性脑缺血发作(TIA),以及出血性卒中

(涵盖脑实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血)。

√缺血性卒中/TIA在所有卒中里占比75°-90%,出血性卒中占10°-25%。

√我国卒中发病率全球居首，且以缺血性卒中为主。

一、定义与分类

■发病率趋势：

√全球疾病负担研究表明，我国卒中总发病率呈下降态势，从2005年的222/10万人年降至2019年的201/10万人年

√缺血性卒中却从2005年的117/10万人年升至2019年的145/10万人年

√出血性卒中发病率由2005年的93/10万人年下滑到2019年的45/10万人

年。

一、定义与分类

■致死致残：

√卒中是我国成人致死、致残首要因素，发病1个月内病死率在2.38-3.28,3个月

时为9.0%-9.6%,1年时达14.4°-15.4%。

■引发多种障碍：

√还会造成肢体、语言、情感障碍，引发癫痫、误吸性肺炎、排尿障碍与尿路感染、深静脉血栓和肺栓塞、压疮等，极大降低患者生活质量。

■危险因素：

√不可干预因素有年龄、性别、种族、先天性脑血管畸形、遗传

√可干预因素包含不良生活方式、高血压、高脂血症、糖代谢异常、心脏病、无症状性颈动脉粥

样硬化，还有利尿剂及SGLT-2抑制剂使用不当引发的严重脱水

√总体而言，卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担这些突出特点。

二、危害

糖代谢异常与卒中的关系

■卒中急性期糖代谢异常情况

卒中急性期患者糖代谢异常很普遍，除了原本就有糖尿病的，还会出现应激性血糖升高(SH)。

·一项针对238例急性卒中患者的研究表明，确诊糖尿病的占20.2÷,新诊断糖尿病的为16.4号，糖耐量减低的有23.1%,空腹血糖受损的是0.8%,血糖正常的仅19.7%,另有19.7÷出现SH。还有荟萃分析显示，仅用糖化血红蛋白(HbA1c)诊断，所有卒中患者糖尿病患病率达37%。随访发现，出院3个月后仍有37.5%患者患糖尿病，27.1%存在糖耐量减低。

无糖尿病病史的卒中患者恢复期，要检测空腹血糖、HbA1c和/或口服葡萄糖耐

量试验来筛查糖代谢异常，及时干预。

一、卒中与糖代谢异常

■糖尿病作为卒中独立危险因素

糖尿病是卒中独立危险因素，HbA1c水平和卒中发生呈正相关。

·中国慢性病前瞻性研究显示，糖尿病让卒中风险显著增加1.98倍。

·荟萃分析指出，糖尿病患者发生缺血性卒中风险是非糖尿病患者的2.27倍，出血性卒中是1.56倍，未分类卒中是1.84倍。

·而且良好控制血糖能降卒中风险，HbA1c每下降1%,卒中风险下降12%。

低血糖也有风险，会致交感神经兴奋、脑细胞能量缺乏，出现“类卒中”症状，若

低血糖久或患者有脑血管狭窄，还可能发展成卒中。

一、卒中与糖代谢异常

■临床表现与病情进展

合并糖尿病的卒中患者病情更危重，梗死灶体积比血糖正常患者大，神经功能缺损评分也更高。

高血糖会破坏血脑屏障，使缺血性卒中患者易出血转化，影响溶栓血管再通，增加脑出血风险与溶栓病死率。

■长期预后情况

合并糖代谢异常的卒中患者预后差，合并高血糖患者卒中后30天内病死率是血糖正常患者的3倍，神经功能损伤发生率是其1.4倍。

缺血性卒中/T