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定点零售药店违法违规使用医保基金自查自纠推进会上的讲话

尊敬的各位同事：

大家好！今天，我们齐聚在这里，召开定点零售药店违法违规使用医保基金自查自纠推进会。医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全关乎每一位参保人员的切身利益，关乎医疗保障制度的健康可持续发展。近年来，随着医保制度的不断完善和覆盖范围的逐步扩大，医保基金的规模也在日益增长。然而，一些定点零售药店却在利益的驱使下，出现了违法违规使用医保基金的行为，这不仅严重损害了参保人员的利益，也给医保基金的安全带来了巨大的风险。

一、当前定点零售药店违法违规使用医保基金的严峻形势

（一）常见违法违规行为表现

目前，定点零售药店违法违规使用医保基金的行为多种多样。一是串换药品，将医保目录内药品串换成保健品、日用品等非医保目录商品。这种行为使得医保基金被滥用，本应用于治疗疾病的资金被用于购买与医疗无关的物品，严重违背了医保制度的初衷。二是虚记药品费用，通过多记药品数量、虚开药品价格等方式套取医保基金。这不仅增加了医保基金的支出，也导致参保人员的医疗费用报销数据失真，影响了医保基金的合理分配和使用。三是诱导参保人员用医保卡套取现金，这种行为直接将医保基金转化为现金，使医保基金的使用脱离了监管，进一步加剧了医保基金的安全风险。四是为非定点医药机构提供医保结算，这种行为绕过了医保部门的监管，使得医保基金流向了不符合规定的机构，增加了医保基金的使用风险。

（二）违法违规行为的危害

这些违法违规行为带来了极其严重的危害。首先，损害了参保人员的利益。参保人员缴纳医保费用是为了在患病时能够获得及时有效的治疗，而违法违规行为导致医保基金被滥用，使得真正需要医保保障的参保人员在就医时可能面临医保基金不足的问题，影响了他们的医疗权益。其次，破坏了医保制度的公平性和可持续性。医保制度的设计初衷是为了实现社会互助共济，让全体参保人员共享医保保障。违法违规行为使得一部分人通过不正当手段获取了更多的医保基金，而另一部分人则可能因为医保基金的流失而无法得到充分的保障，破坏了医保制度的公平性。同时，医保基金的大量流失也会影响医保制度的可持续发展，导致医保基金收支不平衡，进而影响整个医保体系的稳定运行。最后，影响了医疗行业的健康发展。定点零售药店作为医疗服务的重要组成部分，其违法违规行为会破坏医疗市场的正常秩序，降低公众对医疗行业的信任度，阻碍医疗行业的健康发展。

（三）监管形势的严峻性

近年来，国家对医保基金监管的力度不断加大。各级医保部门陆续出台了一系列加强医保基金监管的政策措施，开展了多次专项整治行动。同时，随着信息技术的不断发展，医保部门也在不断完善监管手段，建立了智能监控系统，实现了对医保基金使用情况的实时监测和分析。在这种形势下，定点零售药店违法违规使用医保基金的行为越来越难以遁形。一旦被发现，将面临严厉的处罚，包括暂停医保服务协议、解除医保服务协议、行政处罚甚至追究刑事责任。因此，我们必须清醒地认识到当前监管形势的严峻性，切实增强合规经营的意识。

二、开展自查自纠工作的重要意义

（一）保障医保基金安全

开展自查自纠工作是保障医保基金安全的重要举措。通过对定点零售药店的经营行为进行全面深入的自查，能够及时发现并纠正存在的违法违规问题，防止医保基金的进一步流失。同时，自查自纠工作也能够促使定点零售药店建立健全内部管理制度，加强对医保基金使用的规范和监督，从源头上保障医保基金的安全。

（二）维护定点零售药店自身形象和利益

合法合规经营是定点零售药店生存和发展的基础。通过开展自查自纠工作，及时发现并整改存在的问题，能够避免因违法违规行为受到处罚，维护定点零售药店的自身形象和利益。同时，合法合规经营也能够赢得参保人员的信任和支持，提高定点零售药店的市场竞争力，促进其健康可持续发展。

（三）促进医保制度健康发展

定点零售药店是医保制度的重要组成部分，其规范经营对于医保制度的健康发展至关重要。通过开展自查自纠工作，能够规范定点零售药店的经营行为，确保医保基金的合理使用，促进医保制度的公平性和可持续性。同时，自查自纠工作也能够为医保部门完善政策制度提供参考依据，推动医保制度不断优化和完善。

三、自查自纠工作的具体要求

（一）提高认识，加强组织领导

各定点零售药店要充分认识到自查自纠工作的重要性和紧迫性，切实提高思想认识，将自查自纠工作作为当前的一项重要任务来抓。要成立专门的自查自纠工作领导小组，明确责任分工，确保自查自纠工作有序开展。领导小组要定期召开会议，研究解决自查自纠工作中存在的问题，加强对自查自纠工作的指导和监督。

（二）全面深入开展自查

各定点零售药店要按照医保部门的要求，对自身的经营行为进行全面深入的自查。自查内容包括药品进销存管理、医保费用结算、医保服务协议执行等方面。要认