常见心电图“危急值”及处理PPT课件.ppt

下壁心肌多数是右冠状动脉供血，部分为左回旋支。*宽QRS波群心动过速宽QRS心动过速上常见于室性心动过速（最多见80％）、室上速伴束支阻滞（按室上速处理）、预激综合征伴房扑房颤（按房扑房颤处理）、房室旁路前传等等。阵发性室性心动过速(PVT)：临床有突发突止的心动过速，临床症状取决于发作时心室率及持续时间，＜30秒症状不明显，持续30秒以上者有心输出量减少表现包括低血压、气促、晕厥、少尿、出冷汗。*宽QRS波群心动过速*宽QRS心动过速处理第一步：五个有没有（首先根据有无诱发下列情况，评估是稳定型还是不稳定型）1）心衰2）血压下降或休克3）急性心肌缺血4）意识丧失或抽搐5）心室率极不稳定，反复有心室颤动或停搏凡具备上述条件之一或更多，均为不稳定宽QRS心动过速，不论室性还是室上性，尽快同步直流电转复为首选。*宽QRS心动过速处理第二步：三个是不是（如为稳定型，进一步评估）1）既往是否有预激史2）本次发作宽QRS频率是否≥240次/分3）是否可见预激波或心室律绝对不齐如果存在上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤，首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮。*宽QRS心动过速处理第三步：如为稳定型，并且不存在上述特征Vereckei方案*Vereckei的aVR四步法判断标准*第一步：QRS波起始为R波*第二步：QRS波起始r波或q波时限＞40ms*第三步：QRS波起始部位有顿挫*第四步：Vi/Vt值≤1*2017AHA/ACC/HRS持续单形性室性心动过速指南*宽QRS心动过速处理如果经过上述方案诊断为室速药物治疗：纠正电解质紊乱（补钾补镁，钾4.5mmol/L）首选胺碘酮150mg10分钟内静注，如需要可重复，最大量2.2克/24小时;利多卡因；β受体阻滞剂（艾司洛尔）；尼非卡兰疗效与胺碘酮相当，复律更快，显著改善短期和长期生存率。非药物治疗：电复律；RFCA；ICD植入；临时起搏超速抑制；AMI后电风暴时镇静及IABP及ECMO支持。如为室上速伴差传：给予腺苷6－12毫克快速静注，或维拉帕米等。*多形性室速是较为严重的一种室性心律失常，发作时呈室性心动过速特征，QRS波的尖端围绕基线扭转；若伴有QT间期延长者特称尖端扭转型室性心动过速(TdP)。可反复发作，易致昏厥，猝死。心电图特点室速发作时心室率多在200次/分以上，宽大畸形、振幅不一的QRS波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每约连续出现3-10个同类的波之后就会发生扭转，翻向对侧。室速常RonT的室诱发。TdP者基础心律时QT延长、T波宽大、U波明显、TU融合。多形性室性心动过速*处理：如有QT间期延长，禁用胺碘酮、尼非卡兰；优先选择电复律，利多卡因，临时起搏超速抑制等。多形性室性心动过速*心室扑动

心室扑动是介于室性心动过速与心室颤动之间的一种心律失常，心电图表现为节律规整的室性心律失常，心室率250-300次/分，类似正弦曲线。

*心室颤动心室率通常超过300次/分，QRS宽度、形态及振幅变化大，心肌只有杂乱电活动，没有有效的收缩和舒张，血液循环停止。*室扑室颤为致命性心律失常临床表现为突然意识丧失，抽搐，呼吸停止甚至死亡，无血压、脉搏，无心音病因同室速电除颤，ICD置入*病态窦房结综合征心电图检查持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下）且并非由药物引起。窦性停搏与窦房阻滞心动过缓与心动过速综合征。是指心动过缓与房性快速心律失常交替发作。在没有抗心律失常药物下，心房颤动的心室率过慢。电生理检查：窦房结恢复时间测定。传导时间测定。严重缓慢型心律失常*严重缓慢型心律失常*房室传导阻滞房室传导阻滞（AVB）是指房室之间的传导障碍。按严重程度分：Ⅰ度AVB：房室传导延缓但无脱落；Ⅱ度AVB:有部分心房激动不能传入心室；Ⅲ度AVB:又称完全性房室传导阻滞，所有心房激动均不以传入心室。*一度房室传导阻滞P-R间期0.20秒*二度Ⅰ型房室传导阻滞P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后，P-R间期缩短，继之又延长，周而复始*二度Ⅱ型房室传导阻滞P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波群正常*三度房室传导阻滞特征：1.P-P间期相等,R-R间期相等2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)3.心房率快于心室率(P-P间期R-R间期)4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)*三度房室传导阻滞*严重缓慢型心律失常病窦综合征、二度II型AV