慢性荨麻疹诊治策略赵梓纲.pptVIP

白三烯是慢性荨麻疹迟发相过程的核心因素由肥大细胞经5脂氧合酶生成的白三烯，既是一种促炎介质，引发后续一系列炎性反应，又是一种趋化因子，趋化更多的炎性细胞迁移、侵润，释放如组胺、白三烯、IL-4、肿瘤坏死因子等细胞因子，导致慢性荨麻疹的迁延不愈、反复发作具有明确的抗白三烯作用的抗组胺药物，可能会是治疗慢性荨麻疹的理想选择，如咪唑斯汀、地氯雷他定等白三烯慢性荨麻疹反复发作恶性循环第31页，共54页，星期日，2025年，2月5日白三烯受体拮抗剂（有多种受体）－孟鲁司特（抑制cysLTR1）

5脂氧合酶抑制剂(抑制LT生成)－咪唑斯汀

白三烯生成抑制剂和白三烯受体拮抗剂联合使用，多途径增强抗炎作用，可能高效控制慢性荨麻疹的反复发作，迁延不愈联合药物第32页，共54页，星期日，2025年，2月5日根据个体化的原则，摸索到最佳控制剂量，逐步减量，根据病人的治疗情况来决定治疗时间具体措施是采用逐步增加间隔服药时间（比如隔两日或者隔三日）或者减少每日服药剂量（减半或者三分之一）的两种方法根据经验常规治疗在大多患者中需要3－6个月；有长期临床表现的个体或伴有血管性水肿的荨麻疹，治疗应长达6－12个月目前的抗组胺药物长期治疗的安全性及耐受性良好慢性荨麻疹减量维持的方法第33页，共54页，星期日，2025年，2月5日儿童和特殊生理条件下的合理使用研究发现，数千例孕妇，包括在妊娠前三个月接受抗组胺治疗的几百例患者，接受氯苯他敏和氯雷他定治疗，表明其致畸率并没有增加较大剂量的羟嗪和氯雷他定均可以在动物中致畸，因此主张西替利嗪、地氯雷他定、氯雷他定和羟嗪均不宜用于妊娠期大多数抗组胺药物可以分泌到乳汁中，比较而言，西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期妇女推荐上述药物，并尽可能使用较低的剂量。氯苯拉敏可以降低婴儿食欲和引起嗜睡等副作用，应避免使用第34页，共54页，星期日，2025年，2月5日荨麻疹类型一线治疗用药二线治疗用药急性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药地赛米松5～10mg/日，连续3日泼尼松，30mg/日，连续3日泼尼松龙，40mg/日，连续3日H2受体拮抗剂，单剂量或连续5日慢性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药咪唑斯汀氯雷他定非索非那定西替利嗪依巴斯汀左西替利嗪地氯雷他定氮卓斯汀依匹斯汀单一疗法：首选：三环类抗抑郁剂（多虑平）酮替芬羟基氯喹氨苯砜柳氮磺吡啶甲氨蝶呤糖皮质激素次选：硝苯地平孟鲁司特华法林免疫球蛋白硫唑嘌呤紫外光疗法联合治疗：首选：第二代非镇静抗组胺药+环孢素

第二代非镇静抗组胺药+孟鲁司特

第二代非镇静抗组胺药+西咪替丁

次选：第二代非镇静抗组胺药+司坦唑醇

第二代非镇静抗组胺药+扎鲁司特治疗指南第35页，共54页，星期日，2025年，2月5日荨麻疹类型一线治疗用药二线治疗用药物理性荨麻疹人工荨麻疹第二代非镇静抗组胺药酮替芬（参见慢性荨麻疹）迟发性压力性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药单一疗法首选：泼尼松20～40mg次选：甲氨蝶呤柳氮磺吡啶联合疗法首选：孟鲁司特+第二代非镇静类抗组胺药次选：酮替芬+尼美舒利寒冷性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药冷脱敏赛庚啶酮替芬孟鲁司特日光性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药羟基氯喹血浆置换大剂量丙种球蛋白特殊类型荨麻疹胆碱能性荨麻疹第二代非镇静抗组胺药酮替芬丹那唑治疗指南第36页，共54页，星期日，2025年，2月5日奥马珠单抗与抗凝剂奥马珠单抗选择性与血液中游离IgE结合,阻断肥大细胞或嗜碱性粒细胞释放组胺IgE-奥马珠单抗复合物在循环和组织中积聚对新进入的过敏原分子具有清道夫的作用与表达IgE受体的B细胞结合抑制抗原递呈华法令：2-5mg/d抑制血栓形成抑制肥大细胞脱颗粒抑制凝血级联反应第37页，共54页，星期日，2025年，2月5日内容定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗第38页，共54页，星期日，2025年，2月5