外科学第十五章 器官、组织和细胞移植.pptxVIP

第十五章;;重点难点;概述;（一）移植的概念;（二）移植的分类;年份;移植免疫;重点难点;一、排斥反应，移植抗原的识别与免疫应答;二、移植抗原的识别与免疫应答;二、移植抗原的识别与免疫应答;三、临床排斥反应的分类;四、排斥反应的防治;移植器官的获取;移植器官的来源可分为尸体器官和活体器官。

尸体器官是目前国内移植器官的主要来源。;5.下列情况禁忌作为器官移植的供体：

（1）已知有全身性感染伴血培养阳性或尚未彻底治愈；

（2）人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；

（3）恶性肿瘤（脑原发性恶性肿瘤除外）。

慎重采用乙型、丙型肝炎病毒感染者、吸毒者、有相关脏器病史者的器官。

有丙型肝炎病史供体的肾可用于曾患丙型肝炎的受体。

;6.按移植免疫学的要求来筛选供、受体：

（1）ABO血型测定：同种异体间的移植通常需满足血型相同或符合输血原则。

（2）淋巴细胞毒交叉配合试验：指受体的血清与供体淋巴细胞之间的配合试验，

为临床移植前必须。淋巴细胞毒交叉配合试验10％或为阴性才能施行肾移植。

（3）HLA配型：国际标准要求检测供体与受体Ⅰ类抗原HLA-A、B位点，Ⅱ类抗

原HLA-DR位点。HLA-A、B和DR不相匹配的情况影响器官移植的效果。

;获得器官的过程主要包括切开探查、原位灌注、切取器官、保存器官和运送。

为保证器官活力，应缩短热缺血和冷缺血时间、低温保存、避免细胞肿胀和生化损伤。

热缺血时间：是指器官从供体血液循环停止或局部血供中止到冷灌注开始的间隔时间，

这一期间对器官的损害最为严重，一般不应超过10分钟。

冷缺血时间：是指从供体器官冷灌注到移植后血供开放前所间隔的时间，包括器官保

存阶段。;1.UW（theUniversityofWisconsinsolution）：阳离子浓度与细胞内液相似，为仿细胞内液型；

2.HTK（histidinetryptophan-ketoglutarate）：非细胞内、外液型；

3.Hartmann：由乳酸林格液加清蛋白组成，为细胞外液型。

;器官移植;在临床各类器官移植中疗效最显著。亲属活体供肾肾移植效果明显优于尸体供肾。

肾衰竭病人越早接受透析，移植肾存活率越高；而透析时间越长，术后发生移植

肾延迟复功的比例越高，所???应尽早肾移植。

（一）肾移植的适应证

进展到慢性肾衰竭（尿毒症）期的各种肾病。

（二）肾移植术式

移植肾放在腹膜后的髂窝，肾动脉与髂内或髂外动脉吻合，肾静脉与髂外静脉吻合，输尿管经过一段膀胱浆肌层形成的短隧道与膀胱粘膜吻合，以防止尿液回流。

;肾移植

;（一）肝移植的适应证

原则上为进行性、不可逆性和致死性终末期肝病，且无其他有效的治疗方法，病人预期生存期低于一年的肝良恶性病变。

1.良性病变有病毒性或酒精性肝硬化失代偿期、暴发性肝功能衰竭、先天性胆道闭锁、肝豆状核变性等。

2.恶性病变包括原发性肝细胞肝癌等，符合移植标准的肝癌肝移植受体，其5年存活率接近良性病变的受体。

（二）肝癌肝移植标准

目前国际上主要使用米兰标准和杭州标准。米兰标准即单个肿瘤直径不超过5cm，或肿瘤数目少于3个且最大直径不超过3cm，无大血管侵犯、淋巴结或肝外转移。

;（三）肝移植经典术式

1.原位肝移植：将受体下腔静脉连同肝一并切除，并将供肝作原味吻合。

2.背驮式肝移植：保留受体下腔静脉，将受体的肝静脉合并成形后与供体的肝上下腔静脉作吻合。

3.改良背驮式肝移植：把供肝的下腔静脉和受体的三支肝静脉开口，分别扩大成相同形状的三角形开口进行吻合，有利于流出道的畅通。

;肝移植

;（一）胰腺移植的分类

同期胰肾联合移植

肾移植后胰腺移植

单纯胰腺移植

（二）胰腺移植的适应证

晚期糖尿病，尤其是并发尿毒症的病人

（三）移植胰腺的外分泌处理方式

1.肠道引流：将移植胰置于腹腔内，移植胰带节段十二指肠与受体空肠吻合

2.膀胱引流：采用带节段十二指肠或十二指肠乳头袖片与膀胱吻合

;胰腺移植

;（一）小肠移植的适应证

各种病因导致小肠广泛切除引起的短肠综合征，且不能很好耐受营养支持者。

（二）小肠移植的术式

仅为短肠综合征，可行单独小肠移植；如并发肝衰竭，则可行肝-小肠联合移植；少数病人可行全消化道的多器官联合移植（同时植入肝、胃、胰腺、十二指肠、小肠，还可包括部分结肠）。;（一）肺移植的适应证

终末期肺病如肺气肿、肺纤维化、肺囊性纤维化、支气管扩张症等，不适于药物和其他手术治疗或治疗失败者。

（二）肺移植的术式

单肺移植、序贯式双肺移植、肺叶移植、肺减容后移植和心肺联合移植等。;（一）心脏移植的适应证

经内科治疗无效的广泛心肌不可逆性损害，或先天性复杂性心脏畸形不适合外科手术矫正或矫正术无效者。

原发性肺动脉高压、艾森曼格综合征，以及严重的心肌病、缺血性心