外科学第十六章 外科微创技术.pptxVIP

第十六章;;概述;把手术对人体局部或全身的损伤控制到最小的程度，而又能取得最好的治疗效果。

;外科微创技术（minimallyinvasivesurgery，MIS）包括腹腔镜外科技术、内镜外科技术、介入超声技术和介入外科治疗技术。;内镜技术;重点难点;

;（一）硬式内镜;（一）常用的诊断技术;（二）常用的治疗器械;1.消化外科相关内镜

2.泌尿外科相关内镜

3.支气管镜

4.关节镜

5.神经内镜;腔镜外科技术;重点难点;1.1987年法国的Mouret用腹腔镜在为一妇女治疗妇科疾病的同时切除了病变的胆囊。从此，开启了以腹腔镜手术为代表的微创外科时代。

;（一）腹腔镜图像显示与存储系统

由腹腔镜镜头、高清晰度微型摄像头、数模转换器、高分辨率显示器、全自动冷光源和图像存储系统等组成。

（二）CO2气腹系统

由全自动大流量气腹机、二氧化碳钢瓶、带保护装置的穿刺套管鞘、弹簧??全气腹针组成。

（三）手术设备与器械

设备主要有高频电凝装置、激光器、超声刀、腹腔镜B超、冲洗吸引器等。手术器械主要有电钩、分离钳、抓钳、持钳、肠钳、吸引管、穿刺针、扇形牵拉钳、持针钳、术中胆道造影钳、打结器、施夹器、各类腔内切割缝合与吻合器等。

;（四）基本技术

1．建立气腹：①闭合法；②开放法。

2．腹腔镜下止血：电凝止血是腹腔镜手术中的主要止血方式，有单极和双极电凝两种。

其他有钛夹、超声刀、自动切割吻合器、闭合器、热凝固、内套圈结扎及缝合等。

3．腹腔镜下组织分离与切开：主要有电凝切割、剪刀锐性剪开、超声刀凝固切割、分离钳钝性分离、高压水柱分离等。

4．腹腔镜下缝合：几乎所有的缝合针线均可用于腹腔镜手术，缝针通过穿刺套管鞘进入腹腔后，用持针器夹住缝针，分离钳提起组织同常规方法一样进行缝合。缝线打结方法有腔内打结与腔外打结两种。

;5．标本取出：小于或略大于套管鞘的标本可以直接从套管鞘内取出。如标本较大可将操作孔扩大后取出。恶性肿瘤标本取出必须使用标本袋，保持完整以免造成肿瘤的播散。;近20年来，腹腔镜手术在临床上广泛地应用于外科疾病的治疗。主要适应证包括炎性疾病（如胆囊炎、阑尾炎）、先天性发育异常（如小儿巨结肠）、外伤及良性肿瘤，等。

常用的手术包括腹腔镜胆囊切除术、结肠切除术（良性肿瘤）、阑尾切除术、食管反流手术（Nissen手术）、小肠切除术、疝修补术、甲状腺手术、胃部分（楔形）切除术、脾切除术、胰腺尾部切除术、淋巴清扫术、肝楔形切除术（良性肿瘤）。现在结直肠癌根治性切除术、胃癌根治术等也越来越普及。而胰十二指肠切除术（Whipple手术）、解剖性半肝切除术等复杂手术在国内外的专业治疗中心也逐步开展，并形成良好的发展态势。;1.血管损伤

①腹膜后大血管；②腹壁、肠系膜和网膜血管；

③手术区血管。

2.内脏损伤

①空腔脏器损伤：包括肝外胆管、小肠、结肠、胃、输尿管和膀胱等；②实质性脏器损伤：包括肝、脾、膈肌、肾、子宫等。

3.腹壁并发症

腹腔镜手术的腹壁并发症主要是与戳孔有关，有戳孔出血与腹壁血肿，戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎和戳孔疝等。

;达芬奇手术机器人是世界上仅有的，可以在腹腔手术中使用的手术机器人系统，也是目前世界上最复杂、最昂贵的手术系统之一。

机器人系统的组成：

（1）医师操作台；（2）床旁机械臂手术系统；（3）3D成像系统；

与传统腔镜相比，手术机器人系统的优势：

（1）视觉角度；（2）人因工程学角度；（3）操作度；（4）灵活度；（5）触觉；（6）远程手术。;介入放射学技术;介入放射学技术（interventionalradiologytechnique）是以影像学为基础，在X线、超声、CT、MRI等影像诊断设备的引导下，利用穿刺针、导管、导丝及其他介入器材，对疾病进行诊断或治疗的微创技术。;在影像设备的引导下，对非心血管部位进行介入性诊断和治疗的技术。;经导管血管灌注术;其他经血管介入技术;经皮经肝胆道引流术（PTCD）

热消融术

冷冻消融术（CSA）

经皮脓肿或积液穿刺置管引流术;血管性介入技术相关并发症

（1）穿刺并发症：常见为穿刺部位出血、血肿、血管内膜损伤或假性动脉瘤形成。

（2）对比剂不良反应：常见为荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿、迷走神经反应、全身过敏样反应等。

非血管性介入技术相关并发症

主要有感染、出血、穿刺部位相关的组织和脏器损伤等。;目前内镜多采用电子内镜系统原理。

从性能和质地角度划分，内镜可分为硬式内镜和软式内镜。

内镜下常用的诊断技术包括染色和放大、电子染色、造影、活检。

内镜下常