儿童肺炎支原体肺炎指南解读.pptVIP

第四部分辅助检查及诊断诊断鉴别诊断010203PART04影像学表现实验室检查影像学表现胸部X线与小叶性肺炎相似的点状或小斑片状浸润影与病毒性肺炎类似的间质性改变与细菌性肺炎相似的节段性或大叶性实质浸润影单纯的肺门淋巴结肿大型婴幼儿多表现为间质病变或散在斑片状阴影，年长儿则以肺实变及胸腔积液多见。儿童肺炎支原体肺炎肺实变肺实变较间质病变吸收慢，合并混合感染时吸收亦慢。一般在4周时大部分吸收，8周时完全吸收也有症状消失1年后胸部X线才完全恢复的报道胸部CT结节状或小斑片状影磨玻璃影支气管壁增厚马赛克征树芽征支气管充气征儿童肺炎支原体肺炎胸部CT表现多样影像学表现支气管扩张、淋巴结大、胸腔积液等坏死性肺炎部分MPP可表现为坏死性肺炎病原学诊断+明胶颗粒凝集试验(PA)近期感染：单次MP抗体滴度≥1:160；恢复期和急性期抗体滴度增高或降低4倍或4倍以上可确诊MP感染酶联免疫吸附试验(ELISA)近期感染：单次测定MP-IgM阳性恢复期和急性期抗体滴度增高或降低4倍或4倍以上可确诊MP感染冷凝集试验(CA)非特异性病毒感染亦可出现仅供参考病原分离培养血清学检测分离培养培养时间长临床诊断意义不大MP-IgM抗体，感染后4-5天出现，可持续1-3个月，甚至更长时间病原学诊断核酸诊断常用方法：包括RT-PCR技术，环介导的等温扩增(LAMP)技术，RNA恒温扩增实时荧光检测(SAT)技术等建议有条件单位开展核酸+2种血清学方法联合检测，可提高检出率特异性强敏感快速适用于早期诊断其他相关检查血氧饱和度其他警惕低氧血压的发生D-二聚体检测：高凝状态降钙素原(PCT)浓度：不能用以区分MP和非MP病原。CRP难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)或重症MPP患儿多明显升高外周血细胞白细胞(WBC)计数多正常，重症患儿的WBC计数可10×10^9/L或4×10^9/L。部分患儿出现血小板增多。LDH乳酸脱氢酶：难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)或重症MPP患儿多明显升高，可作为全身糖皮质激素参考指标Coombs少数可阳性肺结核衣原体肺炎病毒性肺炎支气管异物临床肺炎表现影像学改变细菌性肺炎诊断MMP诊断与鉴别诊断肺炎支原体病原学检查123*****************2015儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识解读01指南出台背景03临床特点04辅助检查及诊断02肺炎支原体介绍目录05治疗及预后第一部分指南背景PART01儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）肺炎支原体（MP）是儿童肺炎重要病原之一A肺炎支原体肺炎（MPP）发病率不低（约占住院儿童的10-40%）BMPP的诊治亟须规范C01PART0202病原结构03致病机制第二部分病原体介绍肺炎支原体123肺炎支原体光镜难以观察，电镜下分由3层膜结构组成MP直径为2~5um，是最小的原核致病微生物缺乏细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药物（如青霉素与头孢菌素类）固有耐药柔膜体纲支原体属革兰染色阴性黏附于上皮细胞表面抵抗黏膜纤毛的清除和吞噬细胞的吞噬合成过氧化氢分泌毒素免疫因素致病机制直接损伤间接损伤除呼吸系统外，其他系统亦有损害，提示免疫因素在发病中起重要作用肺炎支原体致病机制第三部分临床特点PART03流行病学难治性肺炎支原体肺炎临床表现飞沫传播直接接触传播潜伏期1-3周潜伏期内至症状缓解数周均有传染性任何季节北方地区秋冬季南方地区则是夏秋季每3-7年出现地区周期性流行流行时间可长达1年流行年份发病率可达非流行年份的数倍。学龄期儿童近年5岁以下报道增多MP进入体内不一定均会出现感染症状，无呼吸道症状的儿童携带率21.2%。病原传播好发季节好发年龄无症状感染流行病学临床表现皮肤粘膜呼吸系统神经系统消化系统心血管系统其他血液系统呼吸系统01发热、咳嗽为主要表现病初大多呈阵发性干咳，少数有黏痰，偶有痰中带血丝，咳嗽会逐渐加剧，个别患儿可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周甚至更长02精神状态多数患儿精神状况良好，而婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。年长儿肺部湿哕音出现相对较晚，可有肺部实变体征。03合并症可合并胸腔积液和肺不张、纵隔积气和气胸、坏死性肺炎、呼吸窘迫等。其他系统大约25%会出现，起病2d至数周内出现皮肤粘膜其他表现多样，斑丘疹