腹腔及腹膜后CT诊断PPT课件.ppt

盆腔积液

——子宫直肠窝积液DP示子宫直肠窝。积液使直肠略向右后移*盆腔积液

——直肠旁隐窝积液子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（↑），它包绕直肠在180度以上。*9.腹腔积气：胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。*腹腔间隙疾病（二、炎症）10.腹膜腔炎症及脓肿：CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外壁增厚、粘连，肠郁张（扩张、积气）。B、局限性腹膜炎。C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不均，中央为低密度，有积气者可确诊。11.肠系膜及网膜炎症：主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿孔延及：CT表现为肠系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影。*腹腔脓肿右肝下间隙脓肿急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A）*腹腔脓肿左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁（↑）示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿（∧）*腹膜肿瘤A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内脏表面结节状软组织影，可多发，多见于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，恶性者常合并血性腹水。B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及小结节性。腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。*腹膜肿瘤横结肠系膜肿瘤M为何杰金氏病横结肠系膜肿块*腹膜转移性肿瘤肝癌腹膜种植T为肝右叶肝癌，箭头指腹膜种植结节，同时合并肝硬化、腹水*（卵巢癌）大网膜转移（网膜饼）卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状）*腹膜后间隙腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。*腹膜后间隙解剖肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局限或均匀大于2-3mm，则为异常。急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。*肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相通。肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通。*急性胰腺炎急性胰腺炎肾旁前间隙积液*急性胰腺炎肾周间隙为未受累*腹膜后肾筋膜*急性胰腺炎肠系膜根部受累*两侧肾周间隙相通阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累*桥隔箭头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致*腹膜后疾病炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。A、肾旁前间隙：（1）炎症及脓肿：继发多见。（2）肠系膜淋巴结结核。B、肾周间隙：炎症及脓肿多为肾脓肿破溃、肾炎蔓延。C、肾旁后间隙：*肾旁间隙脓肿急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿（A）主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚*左腹后壁脓肿急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿（A）形成。腰方肌（↑）被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通*腹膜后间隙外伤肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿A：通过胰腺平面；B：右肾下极平面H—血肿；D—十二指肠降段；P—胰腺*肿瘤：80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴。（1）脂肪肉瘤：根据各组织成分（纤维组织、黏液组织、脂肪）含量的比例不同分为三类：A.实质型：CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。B.假囊肿型：密度较均匀，CT值在-20-20Hu之间。C.混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织密度。（2）神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。（3）转移性肿瘤:（4）血管病变：主要为腹主动脉病变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。*腹膜后间隙脂肪肉瘤A：脂肪肉瘤（T）居右肾内后。右肾前筋膜有增厚；B：脂肪肉瘤有3种不同密度成分。肿块巨大，几乎占据整个右上腹，胰腺被推向左前*（直肠癌）腹膜后淋巴结转移主动脉和下腔静脉旁多发淋巴结肿大*淋巴肉瘤门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下腔静脉后方，大量淋巴结增大，彼此融合*腹主动脉瘤*腹主动脉瘤*腹腔及腹膜后CT诊断