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高血压糖尿病病历模板范文大全

一、一般情况

患者姓名：[姓名]

性别：[性别]

年龄：[年龄]

职业：[职业]

婚姻状况：[婚姻状况]

民族：[民族]

出生地：[出生地]

现住址：[现住址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（可靠）

二、主诉

发现血压升高[X]年，血糖升高[X]年，伴头晕、乏力[X]天。

三、现病史

患者于[具体时间]体检时发现血压升高，最高达[具体血压值]mmHg，诊断为“高血压病”，此后规律服用降压药物（具体药物名称、剂量及用法），血压控制尚可，波动于[大致血压范围]mmHg。[X]年前因口干、多饮、多尿症状于当地医院就诊，查空腹血糖[具体血糖值]mmol/L，餐后2小时血糖[具体血糖值]mmol/L，诊断为“2型糖尿病”，给予降糖药物治疗（具体药物名称、剂量及用法），血糖控制情况一般，未规律监测血糖。

近[X]天来，患者无明显诱因出现头晕，呈持续性昏沉感，伴乏力，活动后加重，无头痛、恶心、呕吐，无视物旋转、黑矇，无胸闷、胸痛、心悸，无双下肢水肿等不适。为进一步诊治收入院。自发病以来，患者精神、睡眠欠佳，食欲一般，大小便正常，体重无明显变化。

四、既往史

否认冠心病、脑血管疾病等病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。

五、个人史

生于原籍，久居本地，无疫区、疫水接触史，无