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肝病内科个案护理
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
病例概述
02
护理评估要点
03
护理诊断明确
04
护理计划制定
05
护理措施实施
06
效果评价与出院指导
01
病例概述
患者基本信息与主诉
男性
性别
45岁
年龄
公司经理，长期高强度工作
职业
肝区不适，乏力，食欲不振，持续2周
主诉
病史采集与实验室检查
影像学检查
B超显示肝内回声增粗，肝脏体积缩小，门静脉宽度增宽
03
ALT300U/L，AST200U/L，TBIL50umol/L，DBIL30umol/L，PTA40%
02
实验室检查
既往病史
乙肝病史15年，未规律治疗
01
入院诊断与初步评估
01
入院诊断
慢性乙型肝炎，肝纤维化，门静脉高压
02
初步评估
患者处于肝炎活动期，肝细胞受损严重，存在肝性脑病、肝肾综合征等并发症风险
02
护理评估要点
肝功能异常指标监测
反映肝细胞损伤程度，是判断病情轻重和治疗效果的重要指标。
转氨酶水平
监测胆红素水平，判断有无黄疸及黄疸的严重程度。
白蛋白、球蛋白等指标反映肝脏合成功能，评估肝脏储备能力。
通过尿胆原、尿胆红素等指标，了解肝脏排泄功能。
胆红素代谢
蛋白质合成功能
肝脏排泄功能
评估患者意识状态、神经精神症状，及时发现并处理肝性脑病。
肝性脑病
并发症风险筛查
监测尿量、肾功能指标，警惕肝肾综合征的发生。
肝肾综合征
观察患者腹部体征，定期测量腹围，判断腹水消长情况。
腹水与水肿
监测患者呕吐物、排泄物颜色，警惕消化道出血。
消化道出血
患者心理社会支持需求
心理状态评估
健康教育需求
社会支持系统
医患沟通
了解患者心理状况，及时发现焦虑、抑郁等情绪问题。
评估患者家庭、社会支持情况，提供必要的心理支持和帮助。
根据患者病情和认知水平，提供个性化的健康教育服务。
建立良好的医患关系，及时沟通病情和治疗方案，提高患者依从性。
03
护理诊断明确
肝性脑病风险
评估患者的意识状态、血氨水平及神经精神症状，预防肝性脑病的发生。
腹水
监测腹围、体重，观察腹水消长情况，评估利尿剂疗效。
消化道出血
观察患者呕吐物、排泄物颜色，警惕消化道出血，及时采取措施。
肝肾综合征
监测尿量、肾功能，及时发现并处理肝肾综合征。
现存/潜在健康问题列表
呼吸困难
保持呼吸道通畅，给予吸氧等处理。
出血倾向
密切监测凝血功能，避免出血，及时给予止血药物。
腹水引起的腹胀
可采取半卧位、应用利尿剂、放腹水等措施缓解。
肝性脑病引起的神经精神症状
及时降低血氨，给予保肝、醒脑等药物治疗。
症状管理优先级排序
个体化护理目标设定
减少腹水，缓解腹胀，提高生活质量。
止血，预防再次出血，维持生命体征稳定。
降低血氨，恢复神经系统功能，预防肝性脑病进一步加重。
保护肾功能，维持水电解质平衡，延缓病情进展。
腹水患者
消化道出血患者
肝性脑病患者
肝肾综合征患者
04
护理计划制定
药物治疗配合方案
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确保患者按时按量服药，观察药物疗效及不良反应。
用药监督
注意药物之间的相互作用，避免药物配伍禁忌，减少不良反应的发生。
药物相互作用
根据患者病情及药物反应，及时调整药物剂量，以达到最佳治疗效果。
药物剂量调整
01
03
02
对于需要长期输液的患者，保护静脉通路，防止药物外渗和静脉炎的发生。
静脉通路维护
04
营养支持与饮食指导
营养评估
全面评估患者的营养状况，制定个性化的营养支持方案。
02
04
03
01
特殊饮食
对于肝性脑病、腹水等特殊病情的患者，给予相应的特殊饮食指导，如限制蛋白质摄入、低盐饮食等。
饮食调整
根据患者病情，调整饮食结构，提供高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。
肠内营养支持
对于无法经口进食的患者，及时给予肠内营养支持，保证患者营养需求。
活动与休息平衡策略
活动指导
根据患者病情及体力状况，制定适当的活动计划，如散步、太极拳等，以促进患者康复。
休息与睡眠
保证患者充足的休息和睡眠时间，创造安静、舒适的休息环境，提高患者睡眠质量。
卧位与体位调整
指导患者采取合适的卧位和体位，以减轻腹部不适和呼吸困难等症状。
活动量监测
密切监测患者活动量，避免过度劳累和剧烈运动，以免加重病情。
05
护理措施实施
腹水与黄疸症状护理
定期测量腹围，记录腹水量，观察腹部膨隆程度及移动性浊音的变化。
腹水监测
密切观察患者黄疸的变化，包括皮肤、巩膜黄染的程度，以及尿液、大便的颜色和性状。
协助患者取舒适体位，如半卧位或侧卧位，以减轻腹部不适。
在医生指导下，将腹水回输至患者体内，以缓解腹胀症状。
黄疸观察
舒适护理
腹水回输
感染预防与皮肤管理
加强患者周围环境的消毒，防止交叉感染。
消毒隔离
指导患者保持口腔卫生，定期进行口腔清洁，预防口腔感染。
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