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CRT在心力衰竭治疗中的应用

演讲人：

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目录

02

植入技术规范

01

治疗原理与适应症

03

临床疗效评估

04

并发症管理

05

特殊人群应用

06

研究进展与争议

01

治疗原理与适应症

CRT作用机制解析

通过双心室起搏，使左心室和右心室同时收缩，改善心脏泵血功能。

心脏再同步化

长期心脏再同步化治疗可逆转心室重构，改善患者预后。

逆转心室重构

CRT治疗可改善患者活动耐量和生活质量，降低心衰住院率。

提高生活质量

国际指南适应症标准

01

缺血性心脏病患者

NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级，QRS波宽度≥130ms，左心室射血分数≤35%。

02

非缺血性心脏病患者

NYHA心功能Ⅲ或Ⅳ级，QRS波宽度≥150ms，左心室射血分数≤35%。

患者筛选评估流程

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评估患者心衰症状严重程度，如NYHA分级等。

临床症状评估

评估心脏结构和功能，包括左心室射血分数、心室大小和室壁运动情况等。

超声心动图

确定QRS波宽度和形态，评估心室不同步程度。

心电图检查

01

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02

如冠状动脉造影、血液生化指标等，以全面评估患者情况。

其他检查

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植入技术规范

电极定位核心要求

心室电极应放置在心室肌的特定部位，如右心室间隔部，以实现最佳的心脏起搏和感知效果。

心室电极

心房电极

避免膈神经刺激

心房电极通常放置在右心房，以确保稳定的心房电信号拾取。

电极放置时应避免刺激膈神经，以减少患者的不适感。

超声心动图

使用超声心动图实时监测电极位置，确保电极位于心脏内且未穿破心肌。

X线透视

在X线透视下，可以清晰地看到电极和导线的位置，确保电极放置在正确的位置。

CT或MRI

在必要时，可以使用CT或MRI等影像技术进一步确认电极位置。

术中影像引导策略

参数优化调试方法

阈值设置

调整感知和起搏阈值，确保CRT设备能够准确感知心脏信号并有效起搏。

01

阻抗监测

定期检查电极与心脏组织之间的阻抗，以确保良好的电接触。

02

心室间同步

调整左右心室起搏的延迟时间，以实现最佳的心室间同步。

03

房室同步

调整房室延迟，以确保心房和心室之间的协调收缩。

04

03

临床疗效评估

心功能改善指标

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CRT能够显著提高心脏输出量，改善心脏泵血功能。

心脏输出量

CRT可以减少心室重构，改善心脏结构和功能。

心室重构

CRT能够显著提高LVEF，表示左心室收缩功能得到改善。

左心室射血分数（LVEF）

01

03

02

CRT能够恢复心脏同步收缩，提高心脏效率。

心脏同步性

04

生存率提升数据

研究显示，CRT可以显著提高心力衰竭患者的长期生存率。

长期生存率

CRT能够减少心力衰竭患者的住院次数和住院时间。

降低住院率

CRT显著降低心力衰竭患者的死亡率，特别是在特定患者群体中效果显著。

降低死亡率

生活质量评价体系

症状改善

运动耐量增加

心理状况改善

社会功能恢复

CRT能够显著减轻心力衰竭患者的症状，如乏力、呼吸困难等。

CRT可以提高患者的运动耐量，使其能够更轻松地进行日常活动。

CRT能够减轻患者的焦虑和抑郁症状，提高生活满意度。

CRT可以帮助患者恢复社会功能，提高生活质量。

04

并发症管理

常见术中风险防控

心律失常

术中可能出现各种心律失常，需及时识别并处理，避免恶化为严重的心律失常。

01

心脏压塞

术中可能出现心脏压塞，需及时解除压迫，恢复心脏功能。

02

出血与血肿

术中需注意止血，避免出血或血肿形成，影响手术效果。

03

急性肾衰竭

术中可能出现急性肾衰竭，需密切监测肾功能，及时采取措施。

04

术后感染预防措施

合理使用抗生素

早期发现和处理感染

严格无菌操作

预防措施的执行

术后根据细菌培养和药敏试验结果，合理使用抗生素，避免感染。

术后保持伤口清洁，严格遵守无菌操作规程，减少感染机会。

密切观察患者体温、白细胞计数等指标，及时发现并处理感染。

对患者和家属进行预防感染的教育和培训，提高预防意识。

设备故障应对方案

设备维护和保养

定期对设备进行维护和保养，确保设备处于良好状态。

设备故障预案

制定设备故障应急预案，培训医护人员熟练掌握应急处理流程。

备用设备

准备备用设备，一旦主设备出现故障，可立即启用备用设备。

与厂商合作

与设备厂商建立良好的合作关系，及时获得技术支持和维修服务。

05

特殊人群应用

合并房颤患者管理

CRT能够改善房室同步，降低心室率，减轻症状。

房颤患者心室率控制

CRT对于房颤节律的控制作用有限，需结合药物或其他治疗手段。

房颤患者节律控制

合并房颤的患者需进行抗凝治疗，预防血栓形成和栓塞。

抗凝治疗

肾功能不全者调整

CRT对肾功能的影响

CRT治疗可提高心脏功能，从而改善肾脏灌注，有助于保护肾功能。

CRT剂量调整

肾功