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谵妄病人护理指导

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疾病认知与评估

基础护理措施

环境干预管理

症状控制与用药护理

家属协作指导

护理质量监控

01

疾病认知与评估

PART

定义与临床表现

01

定义

谵妄是一种急性神经精神综合征，以注意力障碍和意识障碍为主要特征，通常伴有其他认知功能如定向力、记忆力、感知觉等的紊乱。

02

临床表现

谵妄的临床表现包括意识障碍、感知障碍、注意力障碍、定向力障碍、记忆力障碍、情绪异常、睡眠觉醒周期紊乱等。

风险评估工具

谵妄评估量表

包括意识模糊评估法（CAM）、谵妄评定量表（DRS）等，可快速、准确地评估患者是否存在谵妄及其严重程度。

01

风险因素评估

包括年龄、认知能力、基础疾病、药物使用、手术、疼痛等因素，这些因素可增加谵妄发生的风险。

02

诊断标准与分型

根据《国际疾病分类》第10版（ICD-10）的诊断标准，谵妄的诊断需满足意识障碍、注意力障碍、定向力障碍等核心症状，并排除其他神经精神疾病。

诊断标准

谵妄可分为多种类型，包括高动力型谵妄、低动力型谵妄、混合型谵妄等，不同类型的谵妄在临床表现、治疗及预后上有所不同。

分型

02

基础护理措施

PART

生命体征监测

密切监测体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征

每15-30分钟记录一次，及时发现病情变化。

观察患者意识状态

监测水电解质平衡

通过对话、刺激等方式评估患者意识水平，及时发现谵妄症状。

及时发现并处理脱水、电解质紊乱等异常情况。

1

2

3

减少噪音和干扰，降低患者焦虑和不安情绪。

安全防护策略

保持环境安静、舒适

防止患者坠床或自伤行为，确保患者安全。

加床栏和约束带

如阿托品等，以免加重谵妄症状。

避免使用抗胆碱能药物

基础生活护理

保持口腔清洁

定期漱口，预防口腔感染。

01

协助患者翻身

定期翻身并拍背，预防压疮和肺部感染。

02

保持皮肤清洁干燥

及时更换衣裤和床单，预防皮肤感染。

03

03

环境干预管理

PART

保持安静

减少噪音干扰，避免大声喧哗，保持病房安静。

01

光线柔和

调整室内光线，保持柔和，避免刺眼强光。

02

空气流通

保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免空气污染。

03

整洁舒适

保持病房整洁，床铺干净，物品摆放有序，提供舒适环境。

04

病房环境优化

白天尽量让患者保持清醒，减少睡眠时间。

减少白天睡眠时间

夜间尽量保持安静，避免刺激，保证患者充足睡眠。

夜间护理

01

02

03

04

安排患者合理的作息时间，尽量保持昼夜节律。

规律作息

夜间关闭室内灯光，保持暗淡环境，有助于患者入睡。

光线控制

昼夜节律维持

刺激源控制

避免精神刺激

减少感官刺激

适度活动

家属参与

避免引起患者紧张、焦虑等精神刺激因素。

减少噪音、光线等对患者感官的刺激。

根据患者情况，适当安排活动，避免过度兴奋或疲劳。

家属可参与患者护理，提供情感支持，减轻患者孤独感。

04

症状控制与用药护理

PART

遵医嘱用药

严格按照医生开具的处方和用药指导，不得随意更改用药方式和剂量。

逐步减药

在医生指导下逐步减少药物剂量，避免突然停药导致的谵妄症状反弹。

观察疗效

用药后要密切观察患者的症状变化，评估药物的疗效，如有不适应及时与医生沟通。

药物相互作用

注意药物之间的相互作用，避免药物配伍禁忌，提高用药安全性。

药物使用原则

非药物干预手段

环境控制

睡眠调整

心理支持

营养支持

保持安静、舒适的环境，减少噪音和刺激，有助于缓解谵妄症状。

给予患者心理支持和安慰，缓解焦虑和恐惧情绪，提高患者配合度。

保证患者充足的睡眠时间，合理安排作息时间，有助于改善精神状态。

提供营养丰富、易消化的食物，确保患者摄入足够的营养和水分。

密切观察患者的精神症状，如幻觉、妄想、情绪异常等，及时采取措施进行干预。

定期监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，以及血糖、电解质等指标，及时发现并处理异常情况。

注意观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等消化系统症状，及时调整饮食和药物治疗方案。

关注患者的运动功能，如行走、平衡等，及时发现并处理因药物引起的运动障碍。

不良反应观察

精神症状

生理指标

消化系统症状

运动功能

05

家属协作指导

PART

病情沟通技巧

及时与医护人员沟通病人的情况，包括病情、治疗方案和用药情况等。

与医护人员保持沟通

病情观察与记录

沟通技巧

学习如何观察病人的症状变化，并记录下来，以便医护人员更好地评估和调整治疗方案。

掌握有效的沟通技巧，如倾听、表达、反馈等，与病人建立良好的沟通关系，提高病人的遵从性和治疗效果。

居家护理培训

日常生活护理

学习如何协助病人进行日常生活，如洗澡、穿衣、进食等，确保病人的基本生活需求得到满足。

01

症状管理

学习如何管理病人的症状，如疼痛、呼吸困难、失