肝胆系统疾病的诊断与药物治疗PPT课件.ppt

药物溶石灌注溶石胆固醇结石主要药物：甘油单辛酸酯其他药物：肝素、胆酸钠胆色素结石主要药物：偏磷酸钠其他药物：依地酸钠、复方去氧胆酸钠、复方猪胆汁酸钠*利胆排石药物促进胆汁分泌胆汁排出量增加，冲刷胆道刺激肝脏代谢、促进脂肪消化吸收、降低血胆固醇代表药物：去氢胆酸、胆酸钠、亮菌甲素促进胆汁排出刺激十二指肠黏膜反射性引起胆囊收缩及胆道括约肌松弛代表药物：硫酸镁、胆囊收缩素*利胆中成药代表药物：胆石通、胆石清、消炎利胆片、胆益宁、胆宁、金胆片、胆乐胶囊有效成分：金钱草、茵陈、枳壳、大黄、木香等药理作用：疏肝、理气、利胆、软坚散结*胆道系统包括肝内、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌等胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能胆石症包括发生在胆囊和胆管的结石胆囊结石患者可终身无症状，也可表现为胆绞痛或急慢性胆囊炎肝外胆管结石的临床表现取决于有无感染及梗阻，典型的临床表现为Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸B超检查是诊断胆石症的首选方法胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法肝外胆管结石以ERCP和手术治疗为主知识要点**非酒精性脂肪肝是指除外酒精和其他明确的损肝伤因素所致的、以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。定义*临床分型单纯性脂肪肝（SimpleFattyLiver）非酒精性脂肪性肝炎（Non-alcoholic steatohepatitis,NASH）肝硬化（LiverCirrhosis）肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma,HCC）分型*引起NAFLD的常见的危险因素疾病肥胖症高脂血症2型糖尿病在相关疾病患者中NAFLD的患病率(%)30~9821~6021~78流行病学*发病机制*肝损伤相关表现大多数无症状乏力、食欲不振、恶心、呕吐肝区或右上腹部不适临床表现*原发疾病的表现肥胖糖耐量异常/T2DM高血压血脂异常微量白蛋白尿高尿酸血症/痛风临床表现*人体学指标身高、体重、腰围、血压肝功能、HBV、HCV、血糖、血脂、尿酸、24小时尿蛋白影像学检查：首选Ｂ超肝活检辅助检查*临床诊断无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周＜140g，女性每周＜70g除外病毒性、药物性、全胃肠外营养等可致脂肪肝的疾病肝脏影象学表现符合弥漫性脂肪肝的影象学诊断标准无其他原因可以解释的肝酶持续异常肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准可有体重超重和/或内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征具备上述第1-2项和第3及第4项中任一项可能为NAFLD具备上述第1项+第2项+第5项者可确诊为NAFLD*治疗非药物性基础治疗饮食控制加强运动防治原发病或相关危险因素避免加重肝脏损害因素减肥*药物治疗（1）胰岛素增敏剂双胍类（二甲双胍）：增强外周组织对胰岛素的敏感性，调节糖代谢，减轻体重，抑制TNF-α，减少肝脏脂肪沉积噻唑烷二酮（罗格列酮）：提高组织对胰岛素的敏感性，减少游离脂肪酸的产生，抑制脂质过氧化及TNF-α活性治疗*药物治疗（2）他汀类降脂药物不明原因转氨酶持续升高和NAFLD患者可安全应用他汀所致孤立性无症状转氨酶轻度升高（＜120U/L）无需停用合并慢性活动性肝炎以及不明原因转氨酶升高和NAFLD的高脂血症患者亦可在保肝药物基础上应用常规剂量治疗*药物治疗（3）抗氧化及抗炎治疗维生素E或维生素C还原型谷光甘肽等熊去氧胆酸针对TNF-α的药物益生元和益生菌治疗*以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征可导致单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化等与肥胖症、高脂血症、2型糖尿病等密切相关腹部超声为首选影像学诊断方法控制饮食、减体重、防治相关疾病是重要的非药物治疗手段药物治疗主要包括胰岛素增敏剂（如二甲双胍、罗格列酮）、他汀类降脂药、抗氧化和抗炎制剂等知识要点*胆石症Cholelithiasis*胆道系统解剖胆道系统包括肝内胆管、肝外胆管、胆囊及Oddi括约肌等胆囊三角是由胆囊管、肝总管、肝脏下缘所构成的三角区*分泌、贮存、浓缩与输送胆汁胆道系统生理*胆石症定义胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石*胆囊结石肝外胆管结石肝内胆管结石胆石症分型*胆固醇结石或以胆固醇为主的混合结石男女发病比例胆囊结石男男男女女女青年中年老年*发病机制胆汁成分及理化性质改变—胆固醇过饱和促成核因子—分泌大量粘液糖蛋白胆囊