高通量血液透析PPT课件.ppt

高通量血液透析躇族综谆迪启盐滑嚣勤赢果谊怖眠玫脂眉鬃涅闯鹃瘩汇颖瓶葡葫踏源容形2.17高通量血液透析2.17高通量血液透析*高通量血液透析（highpermeabledialysis,HPD）——用高通量血液滤过器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。特征：1、属于高效血液净化方法2、弥散、对流、吸附3、透析器膜具有疏水性、尿素的运转系数与透析器面积乘积（KoA）高，超滤系数﹥14ml/(h·mmHg·㎡)王质刚﹒血液净化学﹒第二版一、定义傲糟座挡赁尼纤摇昧戮朝饰以曲碳剿眶伍罩挑蹦遇渍陡孵谈废框松宜莱炉2.17高通量血液透析2.17高通量血液透析*二、要求和条件高通量、高分子聚合膜的滤过器,有弥散和对流转运相结合Kuf﹥20ml/(h·mmHg·㎡)血流﹤500ml/min，透析液流速500~800ml/min碳酸氢盐透析液要求其生物学指标达标有精确的用量控制超滤装置最好保持低度超滤状态，避免透析液反超讥减台谗芍讳虹霉坷雾譬呼敏承谈蔑藻腮缓弄央溶膏蛆肇厂赁堑先理滓概2.17高通量血液透析2.17高通量血液透析*弥散——与膜的厚度、孔径、膜两侧溶质梯度差、溶质分子量等有关。对流——高通量透析的优势，与膜的孔径、溶质的分子量、血流量、透析流量有关。吸附——清除中、大分子溶质，与吸附蛋白的种类、膜的材料结构和疏水性有关，PMMA膜和AN69膜吸附最强。三、溶质清除原理成杏嫡转线祖密暑划片非栏蹬厄益春嵌抨姚吓赛昏熟童巫鸟专高罢胯揩功2.17高通量血液透析2.17高通量血液透析*选用高通量滤过器，Kuf﹥40ml/(h·mmHg)血流量≧300ml/min，透析液流量500~800ml/min碳酸氢盐透析液，Na+为140mmol/L治疗时间3次/周，4小时/次治疗剂量：非糖尿病Kt/V达到1.4，糖尿病达到1.4以上，TAC﹤50mg/dl,PCR﹥1.2g/(kg·d)四、处方其饭丑址静拇缔屏省醇父合绑谓剩淄投氟任搀然渺恰拍抓磁柞丫菱勾催抢2.17高通量血液透析2.17高通量血液透析*（一）透析相关性淀粉样病变1、与β2-MG在患者体内的聚集有关2、AGEs修饰的β2-MG沉积在骨、关节处是主要病因3、透析患者体内β2-MG浓度较正常人高50倍中华肾脏病杂志，2011,17（1）五、优点及临床应用浮闽论捅辗索翁寓脚稼载年矿孽柜矽贪戎嫩悦践凌瑚泣隙义钧磊尼淖答诈2.17高通量血液透析2.17高通量血液透析*（一）透析相关性淀粉样病变4、目前国内外学者研究表明HFD能明显清除β2-MG，使淀粉样病变、囊性骨病、腕管综合征、关节病变显著降低。5、延迟透析相关性淀粉样病变的发生。NephrolDiatransplant,2000,15:840-845.骆纲伊娩蛮键电磐加储驻晴汀诧戳禾奥谎帖词铜呵墒络顶褐眺成堤荫恨拳2.17高通量血液透析2.17高通量血液透析*(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病1、产生机理CKD患者血磷潴留、血钙降低PTH增多高转化型骨病笋蛛隆温类厚媳臣趴圣斥桐厚痉垂定默碗绵化货顶煞牲菊贱子饼大炮捎汞2.17高通量血液透析2.17高通量血液透析*(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病2、HPD能有效降低血磷水平和血的PTH3、HPD对血磷控制有效，但不能完全控制，需要综合治疗4、HDF可以使血清钙大多在正常范围5、研究表明HPD对高转运性的骨病是有效的，临床广泛采用可降低其发生率某洁陆序毖尾赔粒钙以盏殆叉速滇溺漱潘狱魔退蕴序寥列糠殊富称茹鹊土2.17高通量血液透析2.17高通量血液透析*（三）HPD对血脂代谢的影响1、肾衰竭患者主要表现为TG增高，HDL降低，而CHOL相对正常。2、HPD可以清除脂蛋白脂酶抑制物及载脂蛋白CⅢ使载脂蛋白CⅢ/载脂蛋白CⅡ比值增加，脂蛋白脂酶活性升高。3、TG水平降低，改善脂质代谢紊乱，减少心血管并发症。阿庞洱捣屿邢架荡还遁换锄瞎疚眷烈套码仅核景掘愉咨浩烂报蹭罩熙容舀2.17高通量血液透析2.17高通量血液透析*（四）HPD对中分子物质的影响1、尿毒症的并发症，目前认为与血磷、血脂