冠心病介入治疗的并发症及处理PPT课件.ppt

周围血管并发症假性动脉瘤动脉夹层动静脉瘘血栓和栓塞皮下血肿*支架植入的并发症急性和亚急性血栓急性：术后24小时亚急性：支架植入后2~14天处理——首选PTCA+冠脉内溶栓术出血侧支闭塞——PTCA支架脱落——充分预扩张，同轴，支撑力好支架边缘夹层——应用较短的高压球囊冠脉穿孔——PTCA，带膜支架，外科手术*PCI术后其他并发症低血压2.心绞痛3.心功能不全4.心肌梗死再发5.消化道或其他脏器出血6.心跳骤停7.肾功能不全感染8.粥样物质栓塞*术后护理、监护与处理特一级护理记出入量ECG、BP、血氧饱和度、尿量等监测拔管——防止出血、迷走反射抗血小板、抗凝、调脂等治疗保持有效循环血容量的稳定*参考文献*谢谢*冠心病介入治疗的并发症

及处理北京医院D03*前言经皮冠状动脉介入治疗是目前治疗冠心病的常用手段之一。冠心病的高发和高危人群主要是老年人，而在以老年人为主的冠心病患者身上实施手术，难免会发生各种并发症，甚至导致严重的后果。因此，在冠状动脉介入围手术期护理中，积极防范、及时发现和有效处理各种并发症尤为重要。*冠脉造影术的入路及方法选择入路是冠脉造影术能否顺利完成的关键步骤。常用的入路主要有:1、股动脉2、桡动脉3、肱动脉*三种A穿刺置管术的并发症A.股动脉：（1）局部血肿；（2）腹膜后巨大血肿；（3）股静脉损伤；（4）股动脉-静脉瘘；（5）血管迷走反射；（6）低血压；（7）股神经损伤；（8）腹腔内脏损伤（9）股部皮肤坏死、溃疡；*三种A穿刺置管术的并发症B.桡动脉：（1）皮下小血肿；（2）局部小动脉瘤；（3）桡动脉波动减弱、消失；（4）前臂或腋下血肿*三种A穿刺置管术的并发症C.肱动脉：（1）皮下血肿；（2）局部动脉瘤；（3）腋下血肿；（4）前臂、上臂肿胀。*迷走神经反射多因患者精神过度紧张、拔管时刺激及拔管后按压手法过重引起的疼痛、血容量不足、尿潴留等引起。患者出现打哈欠，自感头晕、恶心、胸闷、心悸，继而出现面色苍白、呕吐、全身大汗、四肢厥冷，严重者出现神志模糊、意识丧失，心电监护示心率骤降50次／min，血压下降，甚至低于90／60mmHg。术前采取讲解、发放资料、请手术成功者现身说法等方式，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性，减轻患者紧张情绪。指导患者术前进食不宜过饱。术后鼓励患者进食、饮水要少量多次，预防低血糖反应及胃肠道突然扩张诱发迷走神经反射。排尿困难者尽早诱导排尿无效时及时导尿，避免膀胱过度充盈、扩张刺激压力感受器，反射性引起迷走神经兴奋。拔管时为预防迷走神经反射的发生，可先给予利多卡因局麻后拔管，拔管后绷带包扎伤口不宜过紧，尤其男性患者注意避免绷带压迫睾丸引起疼痛而发生迷走神经反射，保持输液管路通畅。一旦发生迷走神经反射，立即快速静脉滴人平衡盐液、低分子右旋糖酐等，维持有效循环血量；将患者去枕平卧、头偏向～侧，同时给予氧气吸入；若有心率减慢，遵医嘱静脉推注阿托品0．5～1mg；必要时静脉推注多巴胺，严密观察心率、血压及病情变化；同时积极安慰患者，缓解其紧张焦虑心理。*冠状动脉造影术的并发症

及处理*心律失常造影剂对血管或迷走神经、或因窦房结支和房室结支缺血?心动过缓、传导阻滞——无须处理；用力咳嗽；iv阿托品导管堵塞冠脉口或严重冠脉病变加上注射造影剂?心肌缺血，心电不稳定?室速、室颤——立即抢救；除颤严密监测动脉血压*心肌梗死（一）常见原因：导管或造影剂刺激冠脉痉挛导管损伤冠脉口引起内膜撕裂急性血管闭塞栓塞：气栓或血栓*心肌梗死（二）预防措施导管操作应轻巧，导管尖端切忌插入过深或顶在血管壁上，以减少冠脉口内膜损伤。避免形成栓子术前肝素化；导管和导丝应常用肝素盐水冲洗避免将栓子带入冠脉严禁将纱布线头带入冠脉所有导管系统中严禁有气泡*栓