诊断学第四篇 实验诊断 第四章 排泄物、分泌物及体液检测.pptxVIP

第四章;;重点难点;尿液检测;尿液检查主要用于：

协助泌尿系统疾病的诊断、病情和疗效观察

协助其他系统疾病的诊断

职业病防治

用药的监护

健康人群的普查

尿液检查也有一定的局限性：

检查结果易受饮食影响

尿液的各种成分变异和波动范围大

易被污染

与其他成分相互干扰;1.尿液标本采集方法尿液标本采集和处理是否正确直接影响检查结果的准确性。;2.尿液标本保存

尿液标本采集后应及时送检，并在1小时内完成检查（最好在30分钟内）。如有特殊情况不能及时检查或需进行特殊检查时，可将尿液标本冷藏保存或在尿液标本中加入防腐剂。

（1）冷藏：如果尿液标本不能及时完成检查，则将其保存于2～8℃条件下，但不能超过6小时（检查微生物学的标本在24小时内仍可进行培养）。应注意有些尿液标本冷藏后有盐类析出，影响其显微镜检查。

（2）化学防腐：防腐剂可抑制细菌生长，维持尿液的弱酸性。;3.注意事项

（1）晨尿标本的价值最大。

（2）采集尿液标本之前，务必用肥皂洗手、清洁尿道口及其周围皮肤。

（3）粪便、精液、阴道分泌物和月经血可污染标本。

（4）标本放置时间过长，盐类结晶析出、尿素分解产氨、细菌繁殖、尿胆原和尿胆红素的转化等多种因素，均可影响检查结果。

（5）如果标本不能在1小时检查，应冷藏保存或加入适当的防腐剂。;二、尿液一般性状检查;【临床意义】

1.尿量是指24小时内人体排出体外的尿液总量。尿量主要取决于肾脏功能，但也受精神、饮水量、活动量、年龄、药物应用和环境温度等因素的影响。

（1）多尿：成人24小时尿量大于2500ml，儿童24小时尿量大于3000ml称为多尿。

生理性多尿：当肾脏功能正常时，由于外源性或生理性因素所致的多尿，可见于饮水过多、食用含水量多的食物、静脉输液、精神紧张和癔症等，也可见于服用利尿剂、咖啡因、脱水剂等药物的病人

病理性多尿;【临床意义】

（2）少尿与无尿：成人24小时尿量少于400ml或每小时少于17ml，学龄前儿童尿量少于300ml/24h，

婴幼儿尿量少于200ml/24h，称为少尿；成人24小时尿量少于100ml，小儿???于30～50ml，称为无尿。;【临床意义】

2.颜色与透明度

（1）红色：以血尿最常见。含有一定量红细胞的尿液称为血尿。1000ml尿液所含血量超过1ml，外观即可出现淡红色的尿液称为肉眼血尿。;（4）黑褐色：见于重症血尿、变性血红蛋白尿，也可见于酪氨酸病、酚中毒、黑尿酸症或黑色素瘤等。

（5）蓝色：主要见于尿布蓝染综合征，也可见于尿蓝母、靛青生成过多的某些胃肠疾病等，以及某些药物或食物的影响。

（6）淡绿色：见于铜绿假单胞菌感染，以及服用某些药物后。;【临床意义】

3.透明度正常尿液清晰透明。新鲜尿液发生浑浊可由盐类结晶、红细胞、白细胞（脓细胞）、细菌、乳糜等引起。;【临床意义】

4.比重

（1）比重增高：比重大于1.025的尿液称为高渗尿或高比重尿。常见于血容量不足导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等。

（2）比重降低：比重小于1.015的尿液称为低渗尿或低比重尿。常见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、慢性肾衰竭、尿崩症等。尿比重固定于1.010±0.003，提示肾脏浓缩稀释功能丧失。;【临床意义】

5.酸碱度（pH）尿液酸碱度受食物、药物和多种疾病的影响。;三、尿液化学检查;【临床意义】

1.蛋白质当尿蛋白定量大于100mg/L或150mg/24h，或蛋白质定性检查呈阳性的尿液，称为蛋白尿。

（1）生理性蛋白尿

功能性蛋白尿：是指因剧烈运动（或劳累）、受寒、发热、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性蛋白尿，与肾血管痉挛或充血导致的肾小球毛细血管壁通透性增高有关。

体位性蛋白尿：又称为直立性蛋白尿，可能是直立时前突的脊柱压迫左肾静脉导致局部静脉压增高而引起，卧位休息后蛋白尿即消失。;（2）病理性蛋白尿：见于各种肾脏及肾脏以外疾病所致的蛋白尿，多为持续性蛋白尿。蛋白尿几乎是任何肾脏疾病的标志。;2.尿糖健康人尿液有微量葡萄糖，定性检查为阴性。尿糖定性检查呈阳性的尿液称为糖尿。

尿糖是糖尿病筛查的指标，但还应同时检查血糖，以诊断糖尿病。

（1）血糖增高性糖尿;（2）血糖正常性糖尿：血糖浓度正常，但由于肾小管病变导致其重吸收葡萄糖的能力降低，即肾糖阈下降而出现的糖尿，又称为肾性糖尿。

（3）暂时性糖尿

（4）其他糖尿

（5）假性糖尿：尿液中含有的某些还原性物质，如维生素C、尿酸、葡萄糖醛酸，以及一些随尿液排出的药物，可使尿糖定性检查出现假阳性反应。;3.酮体