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2025-06-09 发布于黑龙江
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高血钾疾病诊疗查房要点.pptx

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高血钾疾病诊疗查房要点

演讲人：

日期:

病因与病理机制

疾病基础概述

临床表现与评估

紧急处理策略

长期管理方案

查房重点事项

疾病基础概述

血钾生理调节机制

钾的生理功能

参与神经肌肉传导、心肌收缩、蛋白质合成等生理过程。

细胞内钾浓度远高于细胞外，通过细胞膜上的钾离子通道进行调节。

细胞内外钾的平衡

血钾的来源与排泄

钾主要来源于食物，通过肾脏排泄，维持血钾的平衡。

高血钾诊断标准

正常血钾浓度为3.5-5.5mmol/L，高于此范围即可诊断为高血钾。

血清钾浓度

包括肌肉无力、心律失常、酸中毒等，严重时可危及生命。

临床症状

血钾浓度超过5.5mmol/L，且伴有相应临床症状，即可确诊。

诊断标准

危急值临床意义

危及生命的血钾浓度

血钾浓度过高（＞7mmol/L）可能导致心脏骤停，需紧急处理。

评估病情严重程度

血钾浓度越高，病情越严重，需及时采取措施降低血钾。

指导治疗

根据血钾浓度和临床症状，制定降钾治疗方案，如药物治疗、透析等。

病因与病理机制

钾摄入过多

摄入含钾食物或药物过多，如青霉素、含钾盐类等。

细胞内钾释放过多

如溶血、组织损伤、酸中毒、肿瘤破坏等情况，导致细胞内钾离子大量释放。

钾离子生成过多

肾脏排泄功能障碍

钾离子排泄通道异常

如肾小管性酸中毒、肾上腺皮质功能减退等疾病，导致肾小管排钾功能异常。

肾小球滤过率逐渐降低，肾小管排钾功能逐渐减弱，导致血钾浓度升高。

慢性肾衰竭

急性肾衰竭

肾小球滤过率降低，导致钾离子排泄减少。

跨细胞分布异常

如碱中毒、胰岛素注射过量等情况，导致钾离子从细胞外进入细胞内。

细胞外钾向细胞内转移

如缺氧、酸中毒、高血糖等情况，导致细胞内钾离子释放到细胞外，引起高血钾。

细胞内钾向细胞外释放

临床表现与评估

肢体麻木

患者可能出现四肢或口周麻木的症状，严重时可能涉及躯干。

肌肉无力

肌肉无力可能从四肢开始，并逐渐向躯干和呼吸肌扩散，导致呼吸困难。

腱反射减弱或消失

腱反射可能减弱或消失，尤其是下肢的腱反射。

神经传导异常

神经传导速度减慢，可能出现感觉异常和神经传导阻滞。

神经肌肉症状特征

心电图典型改变

高钾血症的图形表现

心电图上出现高耸而对称的T波，或出现基底变窄、呈帐篷状的T波。

心率异常

可能出现心率减慢、室性期前收缩或室上性心动过速等心律失常。

QRS波群增宽

QRS波群可能增宽、变形，呈现“正弦波”形态。

P波变化

P波可能降低或消失，表明心房肌细胞去极化异常。

多系统受累表现

消化系统

恶心、呕吐、腹痛等，严重时可能出现肠麻痹和消化道出血。

泌尿系统

尿量减少、尿比重增加，甚至无尿，出现氮质血症和尿毒症。

心血管系统

心律失常、心脏骤停，甚至死亡。

呼吸系统

呼吸肌无力，导致呼吸困难和窒息。

紧急处理策略

钙剂稳定心肌流程

选择10%葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，缓慢静脉注射。

钙剂选择

心电图出现Q-T间期缩短、T波高尖、ST段抬高时，应立即使用钙剂。

用药剂量

持续监测心电图，观察T波和Q-T间期变化，直至恢复正常。

用药监测

胰岛素-葡萄糖疗法

适应症

适用于血清钾浓度大于6.5mmol/L的患者。

用药方法

使用胰岛素和葡萄糖溶液联合输注，促进钾离子向细胞内转移。

注意事项

需密切监测血糖变化，防止低血糖发生。

血液净化指征判断

血清钾浓度持续升高，且药物治疗无效，或出现严重心律失常等危及生命的紧急情况。

血液净化指征

血液净化方式

血液净化后处理

包括血液透析、腹膜透析等，根据患者病情和医生意见选择合适的方式。

净化后需密切监测血钾浓度，以及时调整治疗方案。

长期管理方案

饮食控制原则

控制食物摄入量

根据患者血钾水平调整饮食，避免过量摄入高钾食物，同时保证其他营养素的摄入。

增加低钾食物的摄入，如苹果、梨、草莓、葡萄等水果，以及南瓜、胡萝卜、洋葱等蔬菜。

选择低钾食物

限制高钾食物

减少含钾高的水果、蔬菜及饮料等的摄入，如香蕉、土豆、菠菜、橙汁等。

通过增加尿钾排出来降低血钾浓度，但需注意避免脱水。

利尿剂

可口服，通过肠道排出钾离子，但需注意剂量和副作用。

钾离子交换树脂

通过促进钾离子向细胞内转移来降低血钾浓度，但需密切监测血糖变化。

胰岛素和葡萄糖

药物调整规范

原发病控制要点

慢性肾脏病

积极治疗慢性肾脏疾病，避免高钾血症的发生。

药物性高钾血症

停用或减少导致高钾血症的药物，如保钾利尿剂、ACEI、ARB等。

内分泌代谢疾病

积极治疗肾上腺皮质功能减退、糖尿病酮症酸中毒等内分泌代谢疾病，避免高钾血症的发生。

查房重点事项

病例讨论框

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