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手术风险评估制度及术后风险评估相关规定

旨在确保手术的安全性和有效性，降低手术风险，保障患者的健康和生命安全。本制度及规定适用于医院内所有需要进行手术治疗的患者。

手术风险评估的定义与目的

手术风险评估是指在手术前，由手术医师、麻醉医师、护士等多学科团队成员，综合考虑患者的身体状况、疾病诊断、手术方式等因素，对手术过程中可能出现的风险进行全面、系统的评估。其目的在于识别潜在的风险因素，制定相应的预防和应对措施，优化手术方案，提高手术成功率，减少术后并发症的发生。

手术风险评估的人员与职责

手术医师

负责对患者的病情进行全面评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等，明确手术指征和禁忌证。根据患者的病情和身体状况，制定合理的手术方案，并对手术的难度、复杂程度和风险进行评估。与患者及其家属进行充分沟通，告知手术的必要性、风险、可能的并发症及预后情况，取得患者及其家属的理解和同意。

麻醉医师

对患者的麻醉耐受性进行评估，包括心肺功能、肝肾功能、血液系统等方面的评估。根据患者的病情和手术方式，选择合适的麻醉方法和麻醉药物，并制定麻醉方案。在手术过程中，密切监测患者的生命体征，及时处理麻醉相关的问题。

护士

负责收集患者的基本信息，包括年龄、性别、体重、过敏史等。协助手术医师和麻醉医师进行评估，如测量生命体征、采集标本等。在手术前后，对患者进行护理评估，包括皮肤状况、营养状况、心理状态等，制定相应的护理计划。

其他相关人员

如病理医师、影像医师等，根据需要为手术风险评估提供专业的意见和建议。

手术风险评估的流程

术前评估

患者基本信息收集：护士在患者入院后，及时收集患者的基本信息，包括年龄、性别、体重、过敏史、既往病史、家族史等，并录入电子病历系统。

病情评估：手术医师在患者入院后24小时内完成对患者的病情评估，包括病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查等。根据评估结果，明确手术指征和禁忌证，制定初步的手术方案。

麻醉评估：麻醉医师在手术前12天对患者进行麻醉评估，包括心肺功能、肝肾功能、血液系统等方面的评估。根据评估结果，选择合适的麻醉方法和麻醉药物，制定麻醉方案。

多学科会诊：对于病情复杂、手术难度大或存在较高风险的患者，手术医师应组织多学科会诊，包括麻醉医师、护士、病理医师、影像医师等，共同对患者的病情和手术风险进行评估，制定最佳的治疗方案。

风险告知与签字：手术医师和麻醉医师在手术前与患者及其家属进行充分沟通，告知手术的必要性、风险、可能的并发症及预后情况，取得患者及其家属的理解和同意，并签署手术知情同意书和麻醉知情同意书。

术中评估

生命体征监测：麻醉医师在手术过程中密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，及时发现并处理异常情况。

手术进展评估：手术医师在手术过程中根据手术的进展情况，及时评估手术的难度和风险，如遇到意外情况或困难，应及时调整手术方案。

麻醉管理评估：麻醉医师根据患者的生命体征和手术进展情况，及时调整麻醉深度和麻醉药物的用量，确保患者在手术过程中的安全。

术后评估

生命体征监测：患者返回病房后，护士应立即监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并记录在护理记录单上。每30分钟至1小时监测一次，直至患者生命体征平稳。

伤口评估：护士在患者返回病房后，应检查患者的伤口情况，包括伤口敷料是否干燥、有无渗血、渗液等。如有异常情况，应及时报告医生进行处理。

引流管评估：对于留置引流管的患者，护士应评估引流管的通畅情况、引流液的颜色、量和性质等。如有异常情况，应及时报告医生进行处理。

疼痛评估：护士应评估患者的疼痛程度，根据患者的疼痛评分，采取相应的止痛措施。如使用止痛药物，应观察药物的疗效和不良反应。

并发症评估：医生和护士应密切观察患者术后有无并发症的发生，如出血、感染、肺不张、深静脉血栓等。如有异常情况，应及时报告医生进行处理，并做好记录。

手术风险评估的内容

患者因素

年龄：高龄患者手术风险相对较高，因为随着年龄的增长，身体各器官的功能逐渐衰退，对手术的耐受性降低。

基础疾病：患有高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的患者，手术风险会增加。这些疾病可能影响患者的心肺功能、凝血功能等，增加手术过程中和术后并发症的发生风险。

营养状况：营养不良的患者手术风险较高，因为营养不良会影响患者的免疫力和伤口愈合能力，增加感染和伤口裂开的风险。

心理状态：患者的心理状态对手术的耐受性和预后也有一定的影响。焦虑、恐惧等不良心理状态可能导致患者血压升高、心率加快，增加手术风险。

手术因素

手术类型：不同类型的手术风险不同，如急诊手术、大型手术、复杂手术等风险相对较高。

手术时间：手术时间越长，患者的创伤越大，感染和其他并发症的发生风险也越高。

手术部位：手术部位的