常见危重症的识别与处理技巧.pptVIP

有创性监测免疫功能紊乱期肺动脉插管有创动脉压监测中心静脉压第55页，共82页，星期日，2025年，2月5日1.临床症状体征2.影像学表现3.血气分析4.呼吸基本参数5.肺功能检测2、呼吸功能监测第56页，共82页，星期日，2025年，2月5日肾功能监测1.尿量2.尿比重3.尿常规和生化尿量与尿液血肾功3、肾功能监测1.血尿素2.血肌酐3.BUN/SCr第57页，共82页，星期日，2025年，2月5日4、神经系统功能监测脑功能严重受损的病人，在一般神经系统检查有阳性发现之前，大脑功能或结构已经发生了不可逆变化。第58页，共82页，星期日，2025年，2月5日脉搏（P）：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。HR＞100次/分，常见于发热、低血钾、甲亢、休克状态、低氧血症。脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房纤颤的病人。细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全第23页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸（R）：正常14~20次/分、节律规则；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常、深度异常、声音异常、呼吸困难。第24页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸异常1）频率异常呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中毒等。2）深度异常深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。第25页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸异常3）节律异常潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几秒后又开始呼吸，常在临终时发生。4）声音异常蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。第26页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸异常5）呼吸困难吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。第27页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸异常在四大生命指征中，呼吸常不被重视，其原因可能是量化概念不如血压、心率明显。呼吸异常是最敏感的生命指征这是由于肺毛细血管内皮细胞占居全身最大数量，在炎症反应过程中，与炎症介质及细胞因子的反应最强。呼吸异常第28页，共82页，星期日，2025年，2月5日呼吸频率可初步判断病情20正常20-25轻症25-30重症30-40危症40濒死第29页，共82页，星期日，2025年，2月5日危重指征端坐呼吸紫绀大汗淋漓抬头耸肩语不成句不能说话辅助肌参与颈静脉怒张奇脉四凹征第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日危重病人单个最重要的征象是呼吸急促喉头水肿气道异物舌根后坠心力衰竭呼吸衰竭气胸、胸水肺损伤抵抗力差，易并发多种病呼吸肌无力胸廓异常疼痛气道阻塞心肺病变肺炎＋老年人呼吸做功降低呼吸困难第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日血压（BP）：正常收缩压＞90mmHg或平均动脉压＞70mmHg（MVP＝舒张压＋1/3脉压）原有高血压，下降30%一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性目前分四类：低容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷。各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。第33页，共82页，星期日