心脏神经症与抑郁.pptVIP

如何快速控制抑郁和焦虑一般抗抑郁剂治疗后起效均在2－4周，有时需6周以上。短程小剂量再普乐2.5mg/QN（×2－4周）＋百忧解20mg/QD可使70％以上患者的抑郁症状和心脏神经症等功能性躯体症状控制在一周内缓解。第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日如何加快抗抑郁药物的

起效时间?

第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日34例确诊为抑郁、焦虑性神经症并有多系统躯体症状的心身疾病患者采用短程、小剂量再普乐联合百优解治疗，结果发现大部分患者抑郁焦虑症状和躯体性心身症状可以在一周内迅速得到控制，停用再普乐后继续百优解治疗仍能取得满意疗效。

第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日资料与方法符合ICD-10抑郁障碍(轻、中、重度抑郁发作，心境恶劣障碍)的诊断标准。初诊Hamilton抑郁量表(HAMD)17项得分≥16分。既往从未经过抗抑郁治疗。研究对象入组标准第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日心脏神经症心脏神经症（CardiacNeurosis）又称为心脏神经官能症，心脏自主神经功能紊乱等，实际属于心身疾病范畴，其病因可能与疑病、焦虑、抑郁等因素有关。第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日心脏神经症通常无器质性心脏病背景或依据。临床主诉：心悸、心动过速、胸闷、胸痛、气短、失眠、早醒、乏力……但也见于患有各种器质性心脏病背景的患者，从而使病情变得更复杂、顽固、难治。第3页，共46页，星期日，2025年，2月5日心脏神经症多系统的躯体症状除心脏症状以外常伴有多系统自主神经紊乱而导致的躯体症状，如失眠、早醒、多汗、头痛、头晕、震颤、梅核气、功能性消化不良、肠易激综合征、紧张性多尿、夜尿频多、ED或慢性躯体疼痛等。第4页，共46页，星期日，2025年，2月5日心脏神经症精神性抑郁的背景情绪低落食欲减退兴趣减退活动减少疲乏无力自信性下降失眠早醒无法控制对疾病的焦虑注意力集中困难常伴惊恐发作健忘消极悲观甚至厌世第5页，共46页，星期日，2025年，2月5日发病机制（一）性格特征＋不良社会心理因素边缘系统网状结构海马回五羟色胺去甲肾上腺素多巴胺焦虑、抑郁、强迫、恐惧第6页，共46页，星期日，2025年，2月5日发病机制（二）不良情绪下丘脑、垂体（神经体液神经内分泌）自主神经或内分泌功能紊乱多系统的躯体症状第7页，共46页，星期日，2025年，2月5日心脏神经症患者的性格特征内向、敏感、急躁、紧张、好强、胆小、暗示性重、自我中心强、心理可塑性差。A型性格：争强好胜、急躁。第8页，共46页，星期日，2025年，2月5日发病前往往有不良的社会心理因素刺激一、医源性或非医源性的不良暗示而产生对疾病的恐惧。二、亲朋好友、熟人死于心脏疾病。三、重大生活事件打击。四、人际关系紧张。五、工作、学习、生活中的巨大压力。六、来自经济方面的压力。七、社会适应不良。八、情感方面的挫折。第9页，共46页，星期日，2025年，2月5日心脏神经症的特点（一）一.自觉心脏症状明显。二.虽然经多方检查，排除器质性心脏病。三.反复就诊于心血管门诊或住院但往往疗效不佳，常因“心脏症状”而产生惊恐发作，急诊就医。四.由于诊断不明，常规心血管药物治疗无效，反而加重心理障碍，使病情趋于复杂、顽固、难治。第10页，共46页，星期日，2025年，2月5日心脏神经症的特点（二）部分冠心病患者在心绞痛或心肌梗塞后发生恐惧心理而导致焦虑抑郁情绪产生，往往可以出现各种复杂的心脏神经症的主诉症状，使病情复杂和难治化。第11页，共46页，星期日，2025年，2月5日诊断首先必须排除器质性心脏疾病。不能以生物医学模式解释，但可以用心脏自主神功能失调或诱发心肌电生理紊乱产生的表现来解释的各种心脏症状或心电图异常。第12页，共46页，星期日，2025年，2月5日常见心脏神经症的症状1.自觉心悸、异搏感、重搏感，但实际并无心律失常。2.与劳累无关的胸闷气促，往往喜用深呼吸来缓解，大多发生于安静或休息或情绪紧张时，夜间多见，常以惊恐发作形式就诊于急症治疗。第13页，共46页，星期日，2025年，2月5日常见心脏神经症的症状3.胸前区针刺样或慢性钝痛，常可反复出现，且与劳累无关，休息安静时多见，与情绪紧张有关，患者往往