功能性子宫出血的诊治.pptxVIP

1功能性子宫出血的诊治北京协和医院妇产科北京协和医院PEKINGUNIONMEDICALCOLLEGEHOSPITAL1921

2功血是什么？非器质性原因，而是由于神经内分泌调节紊乱引起的异常子宫出血排除……才可以诊断月经异常是症状

3功血是月经过多的主要原因

4功血A妇科常见病对许多女性的生活产生巨大影响.B因为此症状就诊的人数逐年上升.占妇科门诊病人的10%以上我们要重视！

5症状月经失去正常规律出血量过多出血时间延长不规则阴道流血……任何一种情况

6月经量多的标准月经过多的客观标准是：每月经周期的失血量（MBL）超过80ml月经过多的主观标准是患者自己认为月经失血量过多三分之二的患者存在缺铁性贫血

7排除这些情况子宫肌瘤子宫腺肌病创伤、血管畸形炎症医源性（药物、IUD）内膜息肉妊娠相关癌前病变或已发生癌变宫颈病变全身疾病：（血液病、内分泌疾病、免疫病……）

8正常人的月经如何止血？中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的周期调控子宫内膜局部因素全身止血功能

9下丘脑添加标题LH添加标题GnRH添加标题垂体促性腺激素释放激素添加标题垂体添加标题促性腺激素添加标题孕激素添加标题雌激素添加标题中枢皮层添加标题生殖内分泌轴添加标题FSH添加标题

10中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴调节失控01精神因素、内外环境变化GnRH分泌异常（失去脉冲）02雄激素过多：多囊卵巢其它内分泌异常引起的不适当的反馈调节无周期

11正常人的月经如何止血？中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的周期调控子宫内膜局部因素全身止血功能

12子宫内膜局部因素酸性粘蛋白多糖 —对子宫内膜有聚合作用 雌激素促其生成 孕激素抑制其聚合作用，使子宫内膜脱落完全子宫内膜内皮素 —促使子宫内膜基底层小动脉收缩，从而有助于出血停止其它 –血管活性肽 –血小板激活因子和前列腺素 –子宫内膜肾素血管紧张素系统雌激素孕激素

13正常人的月经如何止血？中枢-下丘脑-垂体-卵巢轴的周期调控子宫内膜局部因素全身止血功能

14全身止血功能止血添加标题凝血-纤溶系统添加标题血小板粘附和聚集功能添加标题血管收缩功能添加标题红斑狼疮添加标题肝硬化添加标题血小板减少症添加标题

15凝血酶原凝血酶凝血活酶(组织因子)纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白降解产物(F.D.P.)t-纤溶酶原激活物纤溶酶原纤溶酶凝血系统纤溶系统凝血-纤溶系统

16功血的分类多数是无排卵功血！有排卵功血（10-20%）无排卵功血（80-90%）

17功血的分类青春期功血最多见！

18黄体功能不全子宫内膜脱落不全：经期延长排卵期出血：经间出血，量少有排卵型功血（有周期）

19多发生于育龄期妇女出血量不多周期紊乱不严重BBT双相特点

20黄体功能不足BBT双相但上升时间短月经周期短、月经频发、经前点滴出血

21子宫内膜脱落不全BBT双相但下降缓慢月经周期正常但经期长

22排卵期出血BBT双相经间（排卵期）出血，量少

23(无周期，无规律）青春期功血围绝经期功血（更年期功血）无排卵型功血

24无排卵型功血青春期：下丘脑垂体功能未成熟，周期调节和负反馈不稳定。→无排卵更年期：卵巢功能衰退→对促性腺激素反应低下。→无排卵

25无排卵功血的出血机理雌激素孕激素子宫内膜

26无排卵性功血孕激素缺乏的疾病!

27孕激素缺乏的生理基础

是排卵障碍

28无排卵功血的治疗止血止血后治疗

29内分泌止血手术止血：刮宫、子宫或内膜切除其它止血药辅助止血及纠正贫血止血的方法

30内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法止血的方法

31孕激素内膜脱落法－原理用孕激素使增殖期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后使子宫内膜按预定时期脱落(药物性刮宫)。孕激素子宫内膜

32贫血不严重的病例孕激素内膜脱落法－适应证

33孕激素内膜脱落法－常用方案黄体酮针剂20mg/日X3-5天，可加丙酸睾丸酮肌肉注射50-100mg/日安宫黄体酮8mg/日X7-10天炔诺酮(妇康片)5mg/日X7-10天甲地孕酮(妇宁片)8mg/日X7-10天其他：安琪坦、达芙通……

34孕激素内膜脱落法告诉患者：01孕激素不是止血药！03若撤血多：一般止血02撤药后出血！04

35内分泌止血：孕激素内膜脱落法雌激素内膜生长法内膜萎缩法止血的方法

36雌激素内膜生长法－原理用雌激素促进子宫内膜的修复，复盖创面而止血。雌激素子宫内膜

37贫血严重的青春期功血雌激素内膜生长法－适应症

38雌激素内膜生长法－常用方案苯甲酸雌二醇2-4mg/4-8h肌注,至血止mg/q6-8h口服，至血止补佳乐4-6mg/q6-8h口服，至血止

39雌激素内膜生长法血止后逐渐减量，维持至血色素回升达正常孕激素撤退，方法同上

40雌激素内