产后发热的辩证护理.ppt

关于产后发热的辩证护理第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日产后发热第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日目的要求1、掌握产后发热的定义及辨证论治，重点掌握感染邪毒型产后发热的传变规律及治疗2、熟悉产后发热的病因病机3、了解产后发热的预防和预后第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日概述1、定义：产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者，称之。与生理性发热鉴别：1、阴虚发热2、蒸乳热本病的感染邪毒型发热，与西医产褥感染可互参，可危及产妇生命，为死亡的四大原因之一，发病率为1％～7·2％。第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日2、特点：时间性：产褥期内，多在产后24小时以后的10日多见。特殊内环境：多虚多瘀，血室正开热型不一:发热恶寒高热寒战乍寒乍热低热不退可伴有生殖道及全身症状:腹痛恶露异常全身症状 第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日宋代《妇人大全良方》①首见“产后发热”病名②明确产后发热多虚多瘀的发病机理③“当作热入血室治之”明代《妇人规》最全面论述产后发热的辩证论治。清代《张氏医通》提出“三冲”、“三急”的危急重症。《医宗金鉴》提出“产后发热之故，非止一端”。叶天士、吴又可论产后发热列入到温病学中或热入血室论治。1964年版《中医妇科学·产后发热》编入“感染邪毒”型”，一直沿用至今。第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日二、病因病机1感染邪毒：接生不慎护理不洁→邪毒乘机侵入胞宫，蔓延全身，不禁房事邪正交争→发热邪毒壅盛，或治不及时→热入营血，热陷心包→危及生命第7页，共31页，星期日，2025年，2月5日2外感：产后百节空虚，腠理不密，卫阳不固，外邪乘虚侵入或正值暑期，感受暑邪→营卫不和而发热3血瘀：产后恶露不畅，当下不下，瘀血内停，阻碍气机，营卫不通，郁而发热。4血虚：产时、产后，失血过多，阴血骤虚，阳浮于外→血虚伤阴，相火偏旺→发热第8页，共31页，星期日，2025年，2月5日?????指分娩或产褥期生殖道的创面受到细菌的侵袭，引起生殖道局部的或全身的炎症变化，称为产褥感染。此病多发生在产后10天内，也可发生在产褥期的其他时间。过去产褥感染曾是产妇死亡的四大原因之一。现在，由于卫生条件的改善，采用无菌接生技术，抗生素的普遍应用，使炎症在早期就已得到控制，严重的产褥感染已很少发生。但在偏远、落后的地区，产褥感染还威胁着产妇的生命。产褥感染第9页，共31页，星期日，2025年，2月5日病理及临床表现1急性外阴、阴道、宫颈炎2急性子宫内膜炎、子宫肌炎3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎第10页，共31页，星期日，2025年，2月5日5血栓性静脉炎、双侧股白肿：类杆菌或厌氧性链球菌是常见的致病菌，在血流淤滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌肝素酶，分解肝素，促成凝血，子宫壁胎盘面感染上述细菌后，引起盆腔血栓性静脉炎。下肢静脉炎多继发于盆腔静脉炎表现为驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，称“股白肿”第11页，共31页，星期日，2025年，2月5日6脓毒血症以及败血症感染血栓脱落进入血液循环引起脓毒血症，，随后可发展为感染性休克和迁徙性脓肿（肺脓肿、左肾脓肿），如病原菌大量进入血液循环病繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战，全身明显的中度症候组昂可危及生命。第12页，共31页，