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新生儿窒息查房

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CATALOGUE

02

诊断与评估

01

窒息概述

03

复苏流程规范

04

并发症管理

05

查房核心要点

06

预防与质量控制

窒息概述

01

定义与病因分类

指新生儿在出生后一分钟内无法自主呼吸或呼吸不足，导致缺氧和高碳酸血症，严重时可能危及生命。

新生儿窒息定义

窒息可分为产前性、产时性和产后性三类，产前性主要包括母体疾病、胎盘异常等；产时性主要包括难产、产程过长等；产后性主要包括呼吸道阻塞、先天性心脏病等。

病因分类

01

02

病理生理机制

缺氧与高碳酸血症

窒息导致新生儿吸入的氧气减少或完全中断，使体内氧分压下降，二氧化碳分压升高，引起酸中毒。

呼吸与心血管系统反应

多器官功能损伤

缺氧时，新生儿心率减慢、血压下降，同时呼吸运动增强，以尝试获得更多的氧气。

严重窒息可导致多器官功能受损，如脑、心、肾等，其中脑损伤最为严重，可能导致永久性的神经后遗症。

1

2

3

临床表现分级

新生儿呼吸浅快，皮肤青紫，心率增快，但尚能哭叫和对外界刺激有反应。

轻度窒息

中度窒息

重度窒息

新生儿呼吸不规则，皮肤苍白或青灰，心率减慢，对刺激反应迟钝，可能出现昏迷。

新生儿无呼吸或仅有微弱呼吸，皮肤苍白或青紫，心率极低或消失，对外界刺激无反应，处于昏迷状态。

诊断与评估

02

观察新生儿呼吸频率、节律和呼吸努力程度，判断有无呼吸急促、呼吸暂停或喘息。

持续监测新生儿心率，评估心脏功能及全身血液循环状况。

检查新生儿皮肤颜色是否红润，有无苍白、青紫或发绀，特别注意肢端是否暖和。

评估新生儿肌张力是否正常，有无过高或过低现象。

快速评估指标

呼吸情况

心率监测

肤色和肢端

肌张力

Apgar评分解析

Apgar评分是通过对新生儿五项体征进行评分，包括呼吸、心率、肤色、肌张力和对刺激的反应，每项0-2分，总分10分。

评分内容

Apgar评分通常在新生儿出生后1分钟、5分钟和10分钟进行，以评估新生儿在不同时间段的状况。

评分时机

评分越高表示新生儿状况越好，8-10分为正常，4-7分为轻度窒息，需采取复苏措施，0-3分为重度窒息，需立即进行紧急复苏。

评分意义

血气分析标准

动脉血气分析

酸碱平衡

动脉血氧饱和度

通过采集动脉血样，检测血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和酸碱度（pH）等指标，评估新生儿肺通气和氧合功能。

正常动脉血氧饱和度应大于95%，低于此值可能表示新生儿存在缺氧情况。

评估新生儿体内酸碱平衡状态，正常pH值为7.35-7.45，低于7.35为酸中毒，高于7.45为碱中毒。

复苏流程规范

03

初步处理步骤

评估新生儿是否足月、羊水是否清亮、呼吸是否正常、肌张力是否良好等。

快速评估

初步复苏

评估呼吸和心率

将新生儿置于辐射保暖台上，保持呼吸道通畅，吸净口、鼻腔的羊水，擦干全身。

若呼吸正常，心率大于100次/分，则进行下一步处理；若呼吸不规则或心率低于100次/分，立即进行正压通气。

正压通气时，压力应适中，一般为20-30cmH2O，避免压力过大造成气胸。

通气频率应与新生儿的呼吸频率相近，一般为40-60次/分。

正压通气时间应持续至新生儿呼吸恢复正常，肤色转红润，一般需要1-2分钟。

正压通气过程中，需观察新生儿的呼吸、心率、肤色等指标，以便及时调整通气压力和频率。

正压通气操作要点

通气压力

通气频率

通气时间

注意事项

肾上腺素

当新生儿心率低于60次/分或无明显心跳时，可使用肾上腺素进行心肺复苏。

碳酸氢钠

当新生儿出现严重代谢性酸中毒（pH7.0）时，可使用碳酸氢钠进行纠正。

纳洛酮

当新生儿出现呼吸抑制，且母亲分娩时使用过麻醉药物时，可使用纳洛酮进行拮抗治疗。

扩容剂

当新生儿血容量不足，出现休克症状时，可使用扩容剂进行治疗。

药物应用指征

并发症管理

04

急性器官损伤处理

心脏损伤

脑损伤

肺部损伤

肝肾损伤

监测患儿心率、心律，及时发现异常并处理，避免心脏骤停等危急情况。

监测患儿呼吸情况，及时给予氧气治疗，防止低氧血症和呼吸衰竭。

评估患儿神经系统状况，及时采取措施降低颅内压，避免脑水肿和颅内出血等严重并发症。

监测患儿尿液量、颜色及性质，及时发现肝肾功能异常，采取相应治疗措施。

远期神经发育监测

神经发育评估

脑电图监测

视力听力筛查

生长发育监测

定期对患儿进行神经发育评估，包括运动、智力、语言等方面，及时发现异常并干预。

通过脑电图监测，了解患儿脑电活动情况，及时发现异常放电，预防癫痫发作。

定期进行视力听力筛查，及时发现并纠正视力听力障碍，避免影响神经发育。

定期监测患儿身高、体重、头围等生长发育指标，及时发现生长迟缓等异常情况。

多学科协作方案

儿科与神经科协作

共同评估患儿神经发育状况，制定针对性的治疗方案和康复计划。