重症肌无力（Ⅲ型）护理查房.pptxVIP

重症肌无力护理查房主讲人:xxx

目录content零一零二病例讨论病例介绍零三护理措施

病例介绍一

姓名:陈东生性别:女科室:神经内科职业:退休民族:汉年龄:六五岁入院时间:八日婚姻:已婚病史陈述者:患者本人可靠程度:可靠主诉:胸闷气急加重二天伴咳嗽.病例介绍基本情况

患者无明显诱因下出现右睑下垂,伴复视,晨轻暮重.一七年一至第十人民医院神经内科就诊,诊断:重症肌无力,急性重症型（III型）,重症肌无力危象,乙型肝炎小三阳.出院后患者强de松由六零mg/日减少至五五mg/日,溴吡斯de明片六零mgtidpo,逐渐开始进食困难,进食极少.前天开始出现胸闷,气促,有少量de咳嗽,无痰,并且进行性加重,不能平卧,呼吸费力明显,今晨来院急诊,为进一步治疗收入监护室.病程中否认肌肉酸痛.否认明显肌肉萎缩.患者自发病以来,胸闷气促,少量咳嗽,无痰,精神欠佳、胃纳差,进食极少,睡眠欠佳,体重无明显减轻,大小便如常.病例介绍病史

患者二零零六年在肿瘤医院行右侧乳腺癌切除术,术后曾行放疗（具体不详）.否认高血压病、冠心病、脑中风、慢支、恶性肿瘤等慢性病史.传染病史:乙肝表面抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体:阳性.HBV-DMA:正常.一二五日气管切开术.病例介绍病史

T:三六.五℃P:一二六次/分R:四零次/分BP:一四二/六六mmHg神清,气促,呼吸频率:四零次/分,有抬肩动作,面色苍白,呼之可应,对答切题,强迫坐位,眼睑无明显下垂.双肺呼吸音粗,可闻及少量湿罗音,心率一二六次/分,律齐,各瓣膜区未及明显杂音,腹软无压痛及反跳痛.四肢可抬离床面,肌力Ⅲ级,双侧病理征阴性.病例介绍体格检查

新斯de明试验:可疑.肌电图:提示神经肌肉接头后膜病变,MG可考虑.胸部CT增强:一.左肺下叶背段小结节灶,请随访；二.肝右叶小囊肿病例介绍辅助检查

实验室检查:血常规:白细胞:四二.六*一零^九/L,淋巴细胞比率:一七.三%,红细胞:二.一八*一零^一二/L,血红蛋白:六五g/L,血小板:一二一*一零^九/L,c-反应蛋白试验:一零零mg/l；生化:钙:二.一五mmol/L,葡萄糖:二三.三mmol/L↑.白蛋白:三二.二g/L↓血气:PH七.二七,氧分压:七.三kPa,CO二分压:二.零五kPa,碳酸氢根:一零.八/L,剩余碱:-一八.六mmol/L,氧饱和度:八五%；心梗三项均正常.降钙素原:零.六ng/ml,乳酸:一五.七mmol/L病例介绍辅助检查

入院诊断:重症肌无力（Ⅲ型）肌无力危象肺部感染乙型肝炎小三阳继发性糖尿病病例介绍入院诊断

格林-巴利综合征:根据病前有上呼吸道感染,起病急,进展迅速,伴或不伴脑神经麻痹,脑脊液中细胞与蛋白分离等特点可与重症肌无力鉴别；周期性麻痹:临床见反复发作de肢体弛缓性瘫痪或无力为特征,发作时大都伴有血清钾含量de变化,以低血钾型最多见,可伴有心电图de异常改变,肌电图（EMG）示动作电位间期增宽,波幅降低,抗胆碱酯酶药物无效,发作间期一切正常.可资鉴别.肢带型肌营养不良:为单基因遗传性疾病,多见青少年起病,缓慢进行性对称性de肢带肌无力及萎缩,多见腓肠肌假性肥大、翼状肩胛等.可资鉴别.病例介绍鉴别诊断

急诊监护室护理常规,予气管插管接呼吸机辅助通气,留置胃管等.完善检查.告病危.请重症会诊.抗感染、化痰、营养心肌、增强心肌收缩力等对症治疗.耳穴压丸宣肺化痰；手指点穴化痰,宁心.灸法:健脾化痰.健康教育医嘱.病例介绍诊疗计划

病例讨论二

重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起de自身免疫性疾病,临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳,活动后症状加重,经休息后症状减轻.女性患病率大于男性,约三:二,各年龄段均有发病.病例讨论疾病介绍

重症肌无力危象是指肌无力症状突然加重,出现呼吸肌、吞咽肌进行性无力或麻痹,而危及生命者.病例讨论疾病介绍

重症肌无力（Ⅲ型）:发病原因分两大类,一类是先天遗传性,极少见,与自身免疫无关；第二类是自身免疫性疾病,最常见.发病原因尚不明确,普遍认为与感染、药物、环境因素有关.病例讨论病因讨论

重症肌无力危象通常分三种类型:肌无力危象大多是由于疾病本身de发展所致.也可因感染、过度疲劳、精神刺激、月经、分娩、手术、外伤而诱发.胆碱能危象见于长期服用较大剂量de“溴吡斯de明”de患者,或一时服用过多,发生危象之前常先表现出恶心、呕吐、腹泻、口腔分泌物增多、肌束