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卫生院医疗质量与医疗安全督查总结及整改落实改进措施（护理组督查情况及整改落实）
1.护理部有质量管理体系,但没有持续改进方案，
整改:今年已修订质量考核标准,护士长工作手册,在护理质控中,针对存在的问题,做到及时反馈、整改。
2.制定护理目标和实施方案不连贯。
整改:今年制定的目标,在年计划、季计划、月计划中都能体现和实施。
3.护理人员的三基训练,有待加强。
整改:护理部今年加大三基训练培训的力度,强化护理操作培训的力度
4.专科护理常规和实施方面应有具体措施。
整改:护理部对各科护理常规已做修改,打印后发放到各科,要求各护理单元在疾病护理中,能认真执行护理常规。
5.手术室的卫生不符合标准,麻醉机上的管路不清洁,手术访视制度不健全,手术室三区划分不明显。
整改:手术室受医院房屋的限制,三区不能明确划分,但目前已做到相对合理,手术访视制度已健全,护士能做到手术后访视率100%，??
6.胸外科换药室的镊子罐没有盖子,不符合标准,已整改
7.普外科换药室分区不明确,消毒隔离做的不够,已整改。
8.急诊科护士在操作心脏除颤中,不能准确说出除颤电机放置的准确位置整改:护理部已加大培训力度,要求急诊科每位护士都能练掌握。9.输液室无“三查七对”制度。
整改:护理部已把制度挂到墙上,要求护理人员熟记
10,结核病和呼吸道疾病门诊应准备带盖的痰盂。
整改:正在咨询使用有消毒液的痰盂是否合适,因带盖的痰盂病人反而不愿使用,起不到消毒的作用。
11，一次性物品和药品的外包装不属于医用垃圾。
整改:已改正,并加强院感知识的培训,使护理人员能正确鉴别生活垃圾与感染性垃圾的分类。
12.专科护理知识缺乏,护理不到位。
整改:护理部要求护士长加强专科培训力度,护理部进行抽查,各科专科知识的培训学习，在护士长的台账要有记录,经护理部抽查,各科护士长都能做到。需要领导解决的问题:
1.各科备用药品多,有的药品在护士长的库房中堆积,在药品管理方面不符合标准,存在安全隐患。
2.各病区没有正规的发药盘,病人没有药杯。不能体现人性化护理,是否购买
3.医院现在使用的棉签为大包装,每次开包后必须在24小时内用完,如不能用完,需反复高压,增加费用,建议是否能购置小包装。?
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