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患者术中压力性损伤的预防和管理

患者术中压力性损伤的预防和管理

一、术中压力性损伤概述

-定义

-术中压力性损伤指患者在手术过程中发生的压力性损伤，通常是由于手术时身体局部组织长时间受压，引起血液循环障碍，导致皮肤和皮下组织缺血、缺氧而出现的局限性损伤。这种损伤可表现为皮肤颜色改变，如红斑，严重时可发展为溃疡、坏死。

-发生率

-不同手术类型和患者群体中，术中压力性损伤的发生率有所差异。一般来说，手术时间越长，发生率越高。例如，骨科大手术中发生率可达10%-30%，心脏手术等长时间手术患者发生率可能更高。

二、术中压力性损伤发生的危险因素

-患者自身因素

-年龄：老年人皮肤组织弹性下降，皮下脂肪减少，血管功能减退，对压力的耐受性降低，易发生压力性损伤。

-营养状况：营养不良、低蛋白血症患者，皮肤的修复能力和抗压力能力减弱，增加了损伤的风险。

-病情：如糖尿病患者，由于神经和血管病变，皮肤感觉减退，血液循环不良，一旦受压，恢复困难；长期卧床患者，皮肤已经处于相对脆弱状态，术中更易发生损伤。

-手术相关因素

-手术时间：手术时间越长，身体局部组织受压时间越长，压力性损伤的发生风险就越高。据研究，手术时间超过3小时，损伤风险明显增加。

-手术体位：特殊的手术体位会使身体某些部位承受过度压力。例如，俯卧位时，胸部、腹部、骨盆等部位受压；侧卧位时，耳部、肩部、髋部等易受压。

-麻醉：麻醉药物会使血管扩张，血压下降，影响组织灌注，同时患者肌肉松弛，失去自主调整体位以减轻压力的能力，增加了压力性损伤的发生几率。

三、术中压力性损伤的预防措施

-术前评估

-皮肤评估：检查患者皮肤的颜色、完整性、弹性等，记录有无破损、瘢痕、压红等情况，特别是手术部位及可能受压部位。

-身体状况评估：了解患者的年龄、营养状况、基础疾病等，评估其发生压力性损伤的风险。可使用Braden等压疮风险评估量表，分数越低，发生压疮的风险越高。

-体位安置

-正确摆放体位：遵循人体力学原理，避免过度牵拉、扭曲肢体，使身体各部位受力均匀。如仰卧位时，可在骶尾部、足跟部等受压部位垫软枕；俯卧位时，应注意胸部、腹部悬空，避免压迫重要脏器，在眼部、耳部等部位做好保护。

-使用减压设备：采用减压床垫、凝胶垫等可以分散压力，降低局部组织的压力。例如，水胶体敷料具有良好的减压和保湿性能，可应用于骨突部位。

-皮肤保护

-皮肤清洁：术前用温和的清洁剂清洁皮肤，保持皮肤干燥，但避免过度清洁导致皮肤屏障受损。

-皮肤滋润：使用皮肤保护剂可以增强皮肤的抵抗力，减少摩擦力和剪切力对皮肤的损伤。

四、术中压力性损伤的管理

-监测

-密切观察：术中护士应定时观察患者皮肤情况，特别是受压部位，注意皮肤颜色、温度、有无水疱等变化。

-记录：详细记录观察结果，包括观察时间、皮肤表现等，以便及时发现问题并采取干预措施。

-处理

-一级损伤（淤血红润期）：若发现皮肤出现压红，应及时调整体位，减轻受压部位的压力，使用减压敷料等促进局部血液循环，一般可在数小时至数天内恢复。

-二级损伤（炎性浸润期）：如果皮肤出现水疱，小水疱可让其自然吸收，大水疱可用无菌注射器抽出水疱内液体，再涂以烫伤油等保护剂，并用无菌纱布包扎。

-三级和四级损伤（浅度溃疡期和坏死溃疡期）：应请皮肤科或伤口造口专科医生会诊，进行清创、换药等处理，促进伤口愈合，防止感染。

五、医护人员培训

-培训内容

-压力性损伤的相关知识，包括定义、危险因素、预防和管理措施等。

-正确的体位安置方法和皮肤评估技能。

-培训方式

-定期组织理论授课，邀请专家进行讲座。

-开展模拟演练，让医护人员在实践中掌握预防和处理压力性损伤的技能。

六、试题

1.术中压力性损伤是指（）

A.手术过程中发生的所有损伤

B.手术时身体局部组织长时间受压引起的皮肤和皮下组织缺血、缺氧导致的局限性损伤

C.手术后发生的压力性损伤

D.麻醉过程中发生的皮肤损伤

答案：B

分析：根据术中压力性损伤的定义可知，它是手术时身体局部组织长时间受压引发的特定局限性损伤，A选项范围过大，C选项是手术后，不符合题意，D选项麻醉过程表述不准确。

2.以下哪种手术患者术中压力性损伤发生率可能较高（）

A.眼科小手术

B.骨科大手术

C.普通阑尾炎手术

D.脂肪瘤切除术

答案：B

分析：通常手术时间越长，术中压力性损伤发生率越高。骨科大手术一般时间较长，相比其他选项的手术，发生压力性损伤的几率更高。

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