骨科病人的营养支持【PPT课件】.pptxVIP

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●临床问题

·疾病代谢特点

·营养治疗原则

·五类食物营养特点

·重点营养素食物来源

●临床问题解决策略;

存在问题

·创伤、感染等骨科危重病人都处于高分解代谢

状态，其基础代谢率增加50—150%。病人体重下降，抗疾病能力下降。

·由于热量不足，蛋白质出现分解，体内蛋白质

下降，将影响组织的修复，伤口愈合及免疫功能，感染难以控制，营养不良与感染形成恶性循环。

·当病人的体重急速下降达到35—40%时，病死率

可近于100%。;

存在问题

·在病程的初期，危重创伤骨科病人往往

合并有水、电解质与酸碱平衡的紊乱，

易于产生水钠潴留，并发代谢性酸中毒。

·机体内亢进的分解代谢并不能为外源性

的营养支持所改变，在这种情况下，不适当地进行营养支持，不但不能达到营养支持的目的，反而会引起更多的代谢紊乱。;;;

能量代谢增高

·机体的生理状况

·蒸发热

●病人精神状态和活动情况·病人营养状况

●环境温度;

创伤和感染后的代谢反应

蛋白质分解代谢加速，氨基酸由骨骼肌向

内脏转移。

肌蛋白分解产生的支链氨基酸(BCAA)是唯一能在

肝外代谢的氨基酸。在应激状态下，特别在早期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍，则肌蛋白大量分解。机体出现负氮平衡。;

脂肪代谢紊乱

分解过程增强。

脂类不同种类的比例发生变化。

脂质过氧化反应增强。;

创伤和感染后的代谢反应

·糖代谢紊乱;

创伤和感染后的代谢反应

·微量营养素代谢紊乱

●钾、镁、硫、磷、锌、铁等矿物质排出增加。

●维生素A、C、B消耗增加。;

临床营养支持的必要性

·病种不同

·病情不同

·病期不同

·病人不同

不仅是供能，而且是对疾病机体的代谢调节

不仅是支持，而且是治疗;

如何实施临床营养支持

·一个原则：个体化

·二个评估：营养状态评估

代谢状态评估

·三个要素：支持途径;

选择营养支持方法的原则

1、肠内营养与肠??营养两者之间应优先选择

肠内营养。

2、周围静脉营养与中心静脉营养两者之间应

优先选用周围静脉营养。

3、肠内营养不足时，可用肠外营养加强。

4、营养需要量较高或期望短期内改善营养状

况时可用肠外营养。

5、营养支持时间较长时应设法应用肠内营养。;

主要提供碳水化物、蛋白质、膳食纤维及

维生素B族。;

畜营养价值!

禽

鱼营养价值个;

豆类及其制品营养特点：

主要提供蛋白质、脂肪、膳食纤维、矿物质

维生素B族、维生素E、

优质胡萝卜素。;

主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C

和胡萝卜素。;

纯热能食物营养特点：

主要提供能量；

植物油还可提供必需脂肪酸和维生素E。;

营养素名称;

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名称;

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纠正贫血策略

·热量充足

·蛋白质足够

·维生素C、E、维生素B族、叶酸充足

●铁、铜足够

●辅助：乳清蛋白粉组件;

纠正低蛋白血症策略

·热量足够，尤其碳水化合物要足够

·蛋白质质量优质、数量充足

·补充乳清蛋白粉组件

·补充精氨酸组件;

纠正高血糖策略

·控制总热量

·控制脂肪、适量优质蛋白质

●放宽对主食类食品的限制，禁忌单糖或

双糖类食物。

·多选择富含维生素B、E、C、A的食物

·多选择富含铬、锌、钙、硒的食物

●辅助：菊粉(可溶性膳食纤维)组件;

防止腹胀策略

·少食高膳食纤维食物。如土豆、粗粮、豆类、薯类以及卷心菜、洋葱、韭菜、葱蒜等蔬菜。

·不食用不易消化的食物。如炒豆子、硬煎饼等硬性食物。

·不食用甜点心、碳酸饮料。

·改变狼吞虎咽的进食习惯。进食太快很容易吞进不少空气。

·克服不良情绪。如焦躁、忧虑、悲伤、沮丧、抑郁等情绪。;

防止腹胀策略

·多选择的水果：金桔、杨梅、橙子、山楂等。

·多选择的蔬菜：白萝卜、胡萝卜、苦瓜、大白菜、冬瓜、番茄等。

·多选择的奶制品：益生菌酸牛奶。

·多选择的谷类：大米、小米、标准粉。

·规律饮食

·辅助：谷氨酰胺组件。;;

·充足的热量

·足够的蛋白质

·辅助谷氨酰胺组件

·辅助支链氨基酸组件;

防止静脉栓塞策略

·多饮水。

·抑制血小板聚集、防止血栓形成的食物：黑木耳、洋葱、柿子椒、香菇及草莓、菠萝、柠檬等蔬菜水果。

·类似阿司匹林抗凝作用的食物：番茄、红葡萄、橘子、生姜。

●降脂作用的有香芹、胡萝卜、魔芋、山楂、紫菜、海带、葱、蒜、菌类、粗粮、豆类等。

·补充深海鱼油、大豆卵磷脂

·禁用动物脂肪、动物内脏和甜食。;

促进伤口愈合策略

·充足的热量

·优质蛋白质数量足够

●微量元素：锌、铁、铜、锰、碘

·维生素：B族、C、A、E、叶酸·辅助：谷氨酰胺、精氨酸组件

·辅助：乳清蛋白粉组件;

增强机体免疫力策略

·平衡膳食

·优质蛋