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血液净化护理要点

演讲人：

2025-05-28

目录

02

治疗前评估准备

01

血液净化基础概念

03

护理操作流程规范

04

并发症应急处置

05

患者专项护理管理

06

质量控制与改进

01

血液净化基础概念

定义与技术分类

01

血液净化定义

指通过特定的技术手段，去除血液中的有毒物质、代谢产物以及多余的水分和电解质，以达到治疗目的的过程。

02

技术分类

血液透析、血液滤过、血浆置换、血液灌流等多种技术。

治疗原理与目的

通过弥散、对流、吸附等原理，将血液中的有害物质排出体外，同时补充体内所需的物质。

治疗原理

纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，清除体内代谢废物和毒物，调节免疫功能，达到治疗疾病、缓解症状、提高生活质量的目的。

治疗目的

设备基本构成

血液透析机

血浆置换设备

血液滤过机

其他辅助设备

由透析器、血泵、透析液供给系统、控制系统等部分组成，用于进行血液透析治疗。

主要由滤过器、血泵、置换液供给系统等组成，用于进行血液滤过治疗。

由血浆分离器、血泵、血浆置换液供给系统等组成，用于进行血浆置换治疗。

如水处理系统、消毒设备、监测仪器等，保证血液净化治疗的安全性和有效性。

02

治疗前评估准备

适应症

确保血液净化治疗适用于患者，如急性肾衰竭、药物中毒等。

禁忌症

识别并避免患者存在禁忌症，如严重贫血、低血压、出血倾向等。

适应症与禁忌症确认

血管通路评估要点

01

血管通路类型

选择适合患者血管通路类型，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。

02

血管通路评估

评估血管通路的通畅性、血流量及是否出现感染、血栓形成等并发症。

患者凝血功能检测

检测患者的凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等指标。

凝血功能指标

根据患者凝血功能指标，调整血液净化治疗参数，如抗凝剂使用剂量等。

凝血功能异常处理

03

护理操作流程规范

预冲管路操作要点

预冲液选择

预冲时间

预冲流速与压力

排气操作

根据医嘱选择生理盐水、肝素盐水或其他预冲液，确保管路通畅。

控制预冲流速和压力，避免对管路造成过大压力或损伤。

遵循产品说明书，确保预冲时间足够，使管路充分湿润。

预冲过程中需及时排气，防止空气进入管路引起气泡。

抗凝剂使用管理

抗凝剂种类与剂量

根据医嘱选择合适的抗凝剂，并准确计算剂量。

02

04

03

01

抗凝剂配制与保存

严格按照产品说明书进行配制和保存，确保抗凝剂的有效性和安全性。

抗凝剂使用时间

在血液净化前按规定时间使用抗凝剂，避免血液在管路中凝固。

抗凝剂使用注意事项

使用抗凝剂时需注意观察患者的出血倾向，及时调整剂量或停止使用。

生命体征动态监测

体温监测

定时测量体温，及时发现发热或低体温症状。

01

血压监测

定时测量血压，确保血压在正常范围，避免因血压过高或过低引起的不适。

02

心率监测

持续监测心率，及时发现心率失常等异常情况。

03

呼吸监测

注意观察患者的呼吸频率和节律，及时发现呼吸异常情况。

04

04

并发症应急处置

低血压预警处理

对患者进行持续性的血压监测，以及时发现低血压的症状。

密切监测

根据血压情况调整补液量和速度，以避免低血容量引起的低血压。

液体管理

提前准备好升压药物，如麻黄碱、多巴胺等，以便在紧急情况下使用。

药物准备

凝血异常应对方案

输血准备

备好新鲜血浆、血小板等血液制品，以备不时之需。

03

根据凝血情况调整抗凝剂的使用剂量和频率，避免过度抗凝引起的出血。

02

抗凝剂使用

评估凝血功能

定期监测患者的凝血功能指标，以及时发现凝血异常。

01

感染防控措施

在护理过程中严格执行无菌操作规范，防止交叉感染。

无菌操作

环境消毒

患者管理

保持血液净化室的清洁和空气消毒，减少环境中的病原菌。

对患者进行健康教育，提高其自我防护意识，减少感染风险。

05

患者专项护理管理

液体平衡控制策略

准确评估患者液体状况

包括出入量、水肿情况、电解质水平等，制定个体化液体管理计划。

02

04

03

01

严格控制超滤量

根据患者体重、血压、肾功能等调整超滤量，确保每次透析后达到理想干体重。

合理安排输液顺序和速度

遵循先盐后糖、先浓后淡、先快后慢的原则，避免液体过多或过快引起水肿。

预防并发症发生

如低血压、失衡综合征等，密切监测患者生命体征和病情变化。

营养支持干预方案

评估患者营养状况

包括体重、白蛋白、血红蛋白等指标，制定个体化营养支持计划。

提供充足蛋白质和热量

根据患者营养需求，给予高蛋白、高热量饮食，以维持正氮平衡。

控制电解质和水分摄入

根据血透患者特点，限制钠、钾、磷等电解质摄入，并严格控制水分摄入。

定期监测营养指标

根据患者营养状况调整营养支持方案，确保患者获得最佳营养支持。

心理护理实施要点

了解患者心理需求

创造舒适治疗环境

建立良好护患关系

开展健康教育

关注患者心理