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偏瘫专科护理操作流程

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目录

CONTENTS

01

护理评估流程

02

体位管理规范

03

康复训练实施

04

并发症防控要点

05

用药安全管理

06

健康宣教策略

01

护理评估流程

生命体征

定时测量患者的体温、呼吸、心率、血压等指标。

01

意识状态

评估患者的意识清晰度、昏迷程度及是否存在谵妄等。

02

瞳孔变化

观察患者瞳孔大小、对光反射及是否对称。

03

肢体运动

检查患者肌力、肌张力及有无瘫痪或抽搐等。

04

基础体征监测规范

神经功能评估方法

感觉功能

评估患者触觉、痛觉、温度觉及深感觉等。

01

运动功能

通过指令让患者完成特定动作，观察运动协调性及精细动作能力。

02

平衡功能

评估患者站立、行走及坐位平衡能力，确定跌倒风险。

03

言语功能

检查患者语言表达能力、理解能力及发音清晰度。

04

日常生活活动能力

评估患者进食、穿衣、洗漱、如厕等日常生活自理能力。

行动转移能力

评定患者在床上、椅子上及行走时的转移能力。

社会参与能力

考察患者与他人交流、参与社会活动及回归工作岗位的可能性。

环境适应能力

评估患者对所处环境（如家庭、医院）的适应能力及应对生活变化的能力。

生活能力评定标准

02

体位管理规范

良肢位摆放技巧

患侧卧位

健侧卧位

仰卧位

俯卧位

患侧上肢伸展，下肢屈曲，健侧上肢与下肢均自然放置。

患侧上肢伸展，下肢屈曲，背部垫软枕以保持舒适。

患侧上肢伸展，下肢伸直，肩背部垫软枕以保持上肢处于外展、外旋位。

患侧上肢伸展，下肢屈曲，头部转向患侧，背部垫软枕以防止脊柱侧弯。

体位转换频率控制

避免压疮和关节僵硬等并发症。

每2小时翻身一次

避免上肢屈曲痉挛。

翻身时保持患侧上肢伸展

避免引起体位性低血压和呼吸困难。

翻身角度不宜过大

避免患侧肩关节受压和疼痛。

患侧卧位时间不宜过长

压疮预防操作要点

保持皮肤干燥清洁

使用压疮预防用具

定时翻身

营养支持

定期洗澡、更换床单，避免皮肤潮湿和污垢。

每2小时翻身一次，避免局部长期受压。

如气垫床、海绵垫、水垫等，减轻皮肤受压。

合理饮食，增加蛋白质和维生素的摄入，提高皮肤抵抗力。

03

康复训练实施

被动关节活动流程

肢体摆放与关节保护

保持患者偏瘫侧肢体处于功能位，避免关节强直和足下垂等畸形。

01

被动活动关节

按照从近端到远端的顺序，对每个关节进行缓慢、轻柔的被动活动，避免过度拉伸和快速活动。

02

活动度逐渐恢复

根据患者关节僵硬程度和肌肉张力，逐渐增加关节活动度，提高关节灵活性和运动功能。

03

主动运动引导策略

通过口令、视觉刺激等方式，鼓励患者主动进行偏瘫侧肢体的自主运动。

鼓励自主运动

运动功能重建

循序渐进

根据患者实际情况，制定个性化的运动功能重建方案，包括肌肉力量训练、平衡协调训练等。

根据患者运动功能恢复情况，逐渐增加运动强度和难度，避免过度疲劳和肌肉损伤。

平衡协调训练步骤

静态平衡训练

通过让患者保持静态姿势，如站立、坐位等，训练患者的平衡能力。

动态平衡训练

协调运动训练

在静态平衡训练的基础上，逐渐增加动态动作，如行走、上下楼梯等，提高患者的动态平衡能力。

根据患者实际情况，设计协调运动训练方案，如手脚交替运动、翻身等，提高患者的协调能力和运动功能。

1

2

3

04

并发症防控要点

呼吸道护理操作

定期翻身、拍背、吸痰，防止分泌物积聚和误吸。

保持呼吸道通畅

加强口腔卫生，保持室内空气流通，避免交叉感染。

预防感染

指导患者进行深呼吸、咳嗽等训练，增强肺功能。

呼吸训练

深静脉血栓预防措施

运动锻炼

鼓励患者在床上进行肢体活动，如伸屈、旋转等，以增强肌肉收缩力。

03

根据医生建议穿弹力袜，以促进下肢静脉回流。

02

弹力袜使用

定时翻身

瘫痪患者需定时翻身，以减少局部受压和血液循环障碍。

01

泌尿系统管理规范

排尿管理

保持排尿通畅，避免尿潴留和尿失禁。

01

预防感染

保持会阴部清洁，每日进行会阴护理。

02

尿管护理

对于留置尿管的患者，需定期更换尿管，保持尿管通畅和清洁。

03

05

用药安全管理

药物核对与发放流程

核对患者姓名、药品名称、剂量、用药途径、用药时间等信息，确保药物准确无误。

药物核对

发放记录

核对人员

记录药物发放时间、数量、患者签收情况等信息，确保药物发放准确无误。

核对人必须是专业护士或药师，确保核对过程的专业性和准确性。

记录患者用药后出现的不良反应，包括症状、出现时间、严重程度等信息。

不良反应记录

及时发现和报告药物不良反应，以便及时处理和调整用药方案。

监测与报告

对患者进行药物不良反应风险评估，采取相应的预防和治疗措施。

风险评估

不良反应监测机制

用药指导内容框架

用药后指导

告知患者用药后可能出现的不良反应及处理方法，以及如何正确停药和储存药物。