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休克常规护理
演讲人：
日期:
目录
02
动态监测规范
01
休克基础概念
03
液体复苏管理
04
用药护理要点
05
并发症预防措施
06
护理操作要点
01
休克基础概念
定义与分类标准
01
定义
休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。
02
分类标准
根据病因可分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克等；根据休克程度可分为轻度、中度和重度休克。
病理生理机制
微循环障碍
炎症反应
代谢改变
器官功能障碍
休克早期，微循环灌注不足，导致组织缺氧、代谢障碍和乳酸堆积。
休克时，细胞代谢由有氧氧化转为无氧糖酵解，导致乳酸生成增加和能量供应不足。
感染性休克时，病原微生物及其毒素激活机体炎症反应，释放大量炎性介质，进一步加重组织损伤。
长时间休克会导致重要器官（如心、脑、肾、肺等）功能障碍甚至衰竭。
早期识别指标
休克早期可能出现烦躁不安、神志淡漠甚至昏迷。
神志改变
脉搏细速且弱，甚至无法触及。
收缩压低于90mmHg或比基础血压降低30%以上。
皮肤苍白、湿冷、发绀或有花斑，按压后不能迅速恢复红润。
脉搏细速
血压下降
皮肤变化
02
动态监测规范
持续监测患者心率，注意心率的变化和节律。
持续监测患者的呼吸频率、节律和深度，以及观察口唇、甲床等有无发绀。
定期测量患者血压，尤其是收缩压和舒张压，以及脉压。
定时测量体温，观察患者有无发热或低体温。
生命体征监测频率
心率监测
呼吸监测
血压监测
体温监测
血流动力学评估
反映全身血容量与右心功能之间的关系，以及静脉回心血量。
中心静脉压（CVP）监测
反映左心功能和外周血管阻力，有助于判断休克的原因和程度。
反映左房压，有助于了解左心功能。
动脉血压监测
反映心脏的泵血功能，有助于指导治疗。
心排出量（CO）监测
01
02
04
03
肺动脉楔压（PAWP）监测
组织灌注观察
皮肤颜色和温度
神志状态
尿量监测
乳酸水平监测
观察患者皮肤的颜色、温度和湿度，以及有无苍白、发绀、花斑等。
记录每小时尿量，评估肾功能和组织灌注情况。
观察患者的神志状态，以及有无烦躁、淡漠、嗜睡等异常表现。
乳酸是反映组织缺氧的敏感指标，持续监测乳酸水平有助于评估休克的严重程度和治疗效果。
03
液体复苏管理
复苏目标设定
通过补液使血容量得到恢复，保证重要器官的灌注。
恢复组织灌注
提高心脏排血量，恢复循环功能。
改善循环功能
纠正由于休克引起的电解质及酸碱平衡紊乱。
纠正电解质及酸碱平衡紊乱
液体类型选择
晶体液
如生理盐水、平衡盐溶液等，可快速补充血容量，但维持时间较短。
01
胶体液
如血浆、白蛋白等，可维持较长时间的血容量，但价格较贵。
02
血液制品
如全血、红细胞悬液等，可补充血容量并纠正贫血，但需注意配血及输血反应。
03
容量反应性评估
监测血压
补液后血压是否回升，是评估容量的重要指标。
02
04
03
01
中心静脉压（CVP）监测
可反映右心房的压力，帮助判断血容量是否充足。
监测尿量
尿量的多少可以反映肾脏的灌注情况，是评估容量的重要指标之一。
超声心动图
可直观评估心脏功能和血容量情况，为补液提供重要参考。
04
用药护理要点
血管活性药物使用规范
注意事项
避免药物外渗，以免导致局部组织坏死；严密监测血压、心率等生命体征变化。
03
从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达到改善循环、升高血压的目的。
02
用药方法
药物选择
根据休克类型和患者情况选择适合的血管活性药物。
01
正性肌力药物监测
遵医嘱给予正性肌力药物，以增强心肌收缩力。
药物选择
严格按照医嘱调整药物剂量，避免药物过量导致心律失常等不良反应。
用药方法
持续监测患者的心率、血压、血氧饱和度等指标，及时发现并处理异常情况。
监测指标
抗凝治疗配合
根据患者病情选择适合的抗凝药物，如肝素等。
严格遵医嘱用药，确保药物剂量准确，按时给药。
注意观察患者有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血等，及时通知医生处理。同时，定期监测凝血功能，以便及时调整抗凝药物剂量。
抗凝药物选择
用药方法
监测与护理
05
并发症预防措施
密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等指标，及时发现异常情况并处理。
监测肾功能和尿量，及时纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。
保持呼吸道通畅，防止窒息和吸入性肺炎。
合理使用药物，避免药物过量或滥用导致器官功能损害。
多器官功能保护
感染控制策略
严格执行无菌操作规范，避免交叉感染。
01
保持患者皮肤、黏膜和伤口的清洁与干燥，防止感染发生。
02
合理使用抗生素，严格按照医嘱用药，避免滥用和耐药菌的产生。
03
定期更换和清洗患者的衣物、床单等物品，保持环境整洁。
04
压疮预防方案
定时翻身，避免局部长
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