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《1例颈髓损伤术后神经源性膀胱合并尿路感染患者的护理》

引言

颈髓损伤是一种严重的创伤性疾病，常导致神经功能障碍，神经源性膀胱是其常见的并发症之一。神经源性膀胱可引起排尿功能异常，导致尿液潴留，进而增加了尿路感染的风险。尿路感染不仅会影响患者的康复进程，还可能引发严重的并发症，如肾盂肾炎、败血症等，甚至危及患者生命。因此，对于颈髓损伤术后神经源性膀胱合并尿路感染患者的护理至关重要。本文通过对1例该类患者的护理过程进行详细阐述，旨在总结有效的护理经验，提高护理质量，促进患者康复。

病例介绍

患者，男性，35岁，因高处坠落致颈部疼痛、活动受限伴四肢无力1小时入院。入院诊断为颈5、6椎体骨折伴颈髓损伤。完善相关检查后，在全麻下行颈前路减压植骨融合内固定术。术后患者出现排尿困难，诊断为神经源性膀胱，留置导尿管。术后第5天，患者出现发热，体温最高达38.9℃，伴有尿频、尿急、尿痛等症状，尿液浑浊，实验室检查提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，尿培养可见大肠埃希菌生长，诊断为尿路感染。

护理措施

心理护理

颈髓损伤患者由于突然遭受严重创伤，肢体功能障碍，生活不能自理，且面临神经源性膀胱及尿路感染等并发症的困扰，往往会产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。这些不良情绪会影响患者的治疗依从性和康复效果。因此，心理护理至关重要。

护理人员主动与患者沟通，了解其心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予其充分的关心和安慰。向患者及家属详细解释颈髓损伤、神经源性膀胱及尿路感染的相关知识，包括疾病的发生原因、治疗方法、护理措施及预后情况等，使他们对疾病有正确的认识，消除恐惧和疑虑。同时，介绍成功康复的案例，增强患者战胜疾病的信心。鼓励患者积极参与康复训练和治疗，培养其乐观积极的心态。

导尿管护理

1.保持引流通畅：妥善固定导尿管，避免扭曲、受压、打折，确保尿液引流通畅。定期检查导尿管及引流袋的连接情况，防止脱落。指导患者及家属在翻身、活动时注意保护导尿管，避免牵拉。

2.严格无菌操作：在更换引流袋、尿道口消毒等操作时，严格遵守无菌技术原则。每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口及会阴部2次，消毒范围包括尿道口、龟头（男性患者）及导尿管周围，由内向外环形消毒，动作轻柔，防止损伤黏膜。每周更换引流袋2次，每月更换导尿管1次，操作过程中严格执行无菌操作，避免感染。

3.观察尿液情况：密切观察尿液的颜色、性状、量及有无沉淀物等。正常尿液为淡黄色、清亮透明。若尿液出现浑浊、血尿、异味或有沉淀物等异常情况，及时报告医生，并留取尿液标本进行检查。准确记录24小时尿量，观察患者有无少尿、无尿或多尿等情况，为医生调整治疗方案提供依据。

4.鼓励多饮水：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以增加尿量，起到自然冲洗尿道的作用，减少细菌在尿道内的停留和繁殖，降低尿路感染的发生率。同时，告知患者饮水的时间和方法，避免短时间内大量饮水，以免引起腹胀等不适。

膀胱功能训练

1.间歇性导尿：根据患者的膀胱残余尿量，制定间歇性导尿计划。一般当膀胱残余尿量大于500ml时，应增加导尿次数；当残余尿量小于100ml时，可适当延长导尿间隔时间。间歇性导尿时严格遵守无菌操作原则，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。在导尿过程中，观察患者有无不适反应，如疼痛、血尿等。

2.盆底肌训练：指导患者进行盆底肌训练，即有意识地收缩和放松盆底肌肉。具体方法为：让患者取仰卧位，双腿屈膝，收缩肛门及会阴部肌肉，持续5-10秒，然后放松，重复进行，每次训练10-15分钟，每天3-4次。盆底肌训练可以增强盆底肌肉的力量，提高膀胱的控制能力，促进膀胱功能的恢复。

3.反射性排尿训练：寻找患者的排尿反射触发点，如轻叩耻骨上区、牵拉阴毛、摩擦大腿内侧等，通过刺激这些部位诱发排尿反射。训练时注意观察患者的反应，避免过度刺激引起疼痛或不适。同时，要掌握好刺激的时机和强度，以达到最佳的排尿效果。

控制感染

1.遵医嘱使用抗生素：根据尿培养及药敏试验结果，遵医嘱合理使用抗生素。严格按照医嘱的剂量、时间和途径给药，确保药物疗效。在使用抗生素过程中，密切观察患者的用药反应，如有无过敏、胃肠道不适等不良反应，及时报告医生处理。

2.体温监测：定时测量患者体温，一般每4小时测量1次。若体温超过38.5℃，应采取物理降温措施，如温水擦浴、冰袋冷敷等。同时，观察患者的热型及伴随症状，如有无寒战、出汗等，为医生诊断和治疗提供依据。

3.环境管理：保持病房环境清洁、安静、舒适，定期开窗通风，每天至少2次，每次30分钟。控制病房温度在22-24℃，湿度在50%-60%。减少探视人员，避免交叉感染。

饮食护理

1.增加营养摄