《1例食管癌化疗后肺真菌感致脓气胸合并呼吸衰竭患者的护理》.docxVIP

《1例食管癌化疗后肺真菌感致脓气胸合并呼吸衰竭患者的护理》

引言

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，化疗是其综合治疗的重要组成部分。然而，化疗在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对机体正常细胞造成损害，导致患者免疫功能下降，增加了感染的风险。肺真菌感染是食管癌化疗后较为严重的并发症之一，若病情进展，可导致脓气胸，甚至合并呼吸衰竭，严重威胁患者的生命健康。因此，对于此类患者实施全面、细致且有效的护理至关重要。本文通过对1例食管癌化疗后肺真菌感致脓气胸合并呼吸衰竭患者的护理过程进行详细阐述，旨在为临床护理工作提供参考。

病例介绍

患者，男性，62岁，因“进行性吞咽困难2个月”入院。经相关检查，确诊为食管癌。患者接受了以顺铂联合氟尿嘧啶为主的化疗方案。化疗后第2周，患者出现发热、咳嗽、咳痰，体温最高达39.5℃，痰液为白色黏稠状，不易咳出。胸部CT检查提示肺部真菌感染，随后患者逐渐出现胸痛、呼吸困难等症状，复查胸部CT发现右侧胸腔大量积液，胸腔穿刺抽液检查提示为脓性液体，诊断为脓气胸。随着病情进展，患者出现呼吸急促、发绀等呼吸衰竭表现，动脉血气分析示pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?68mmHg，立即转入重症监护病房（ICU）进行治疗。

护理措施

病情观察

1.生命体征监测

持续监测患者的体温、心率、血压、呼吸频率及节律等生命体征。每15-30分钟记录1次，密切观察生命体征的变化趋势。该患者在入住ICU初期，体温波动在38.5-39.5℃之间，心率较快，维持在110-130次/分，呼吸频率可达30-35次/分，血压波动较大。通过严密监测，及时发现生命体征的异常变化，为医生调整治疗方案提供依据。例如，当患者体温持续升高时，及时通知医生，采取物理降温或药物降温措施。

2.呼吸功能监测

密切观察患者的呼吸频率、深度、节律及呼吸困难的程度。使用脉搏血氧饱和度监测仪持续监测患者的血氧饱和度（SpO?），定期进行动脉血气分析，了解患者的氧合情况和酸碱平衡状态。该患者在呼吸衰竭期间，SpO?波动在80%-85%之间，动脉血气分析提示低氧血症和高碳酸血症。根据监测结果，及时调整氧疗方案和呼吸支持模式。

3.胸腔闭式引流观察

观察胸腔闭式引流管的通畅情况，确保引流管无扭曲、受压、堵塞。定期挤压引流管，防止血块或纤维素堵塞管腔。观察引流液的量、颜色、性质，并准确记录。该患者胸腔闭式引流液初期为脓性，量较多，每日可达500-600ml，随着治疗的进展，引流液逐渐减少，颜色变浅。同时，观察引流瓶内水柱的波动情况，判断胸腔内压力的变化。若水柱波动过大或无波动，及时查找原因并处理。

呼吸道管理

1.保持呼吸道通畅

鼓励患者咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，每个部位拍打3-5分钟。对于痰液黏稠不易咳出的患者，遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。该患者使用氨溴索雾化吸入，每日2-3次，每次15-20分钟，有效促进了痰液的排出。必要时，可采用吸痰管经鼻腔或口腔吸痰，但操作时要严格遵守无菌原则，动作轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。

2.氧疗护理

根据患者的病情和动脉血气分析结果，选择合适的氧疗方式。该患者在呼吸衰竭初期，采用面罩吸氧，氧流量为6-8L/min，以提高患者的血氧饱和度。但患者的缺氧症状改善不明显，随后改为无创正压通气（NIPPV），选择合适的面罩，调整参数，吸气相气道正压（IPAP）为12-16cmH?O，呼气相气道正压（EPAP）为4-6cmH?O。在氧疗过程中，密切观察患者的呼吸频率、节律、SpO?及自觉症状的变化，及时调整氧疗参数。同时，注意观察患者面部皮肤有无压伤，定期检查面罩的密封性，防止漏气。

3.呼吸功能锻炼

在患者病情允许的情况下，指导患者进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸的方法是：患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2-3倍。腹式呼吸的方法是：患者取仰卧位或半卧位，放松腹部，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时腹部隆起，胸部不动，呼气时腹部下陷，胸部仍保持不动。每次练习10-15分钟，每日2-3次。通过呼吸功能锻炼，增强患者的呼吸肌力量，提高呼吸效率。

胸腔闭式引流护理

1.引流装置的护理

保持胸腔闭式引流装置的密闭性，引流瓶内的长玻璃管应插入水面下3-4cm。定期检查引流管的连接部位是否牢固，有无松动、漏气。更换引流瓶时，严格遵守无菌操作原则，防止感染。引流瓶应低于胸腔引流口平面60-100cm，防止引流液逆流。

2.预防感染

定期更换胸腔闭式引流管周围的敷料，保持局部皮肤清洁干燥。观察引流管周围皮肤有无红肿