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非计划性拔管科室讨论记录范文

非计划性拔管科室讨论记录

基本信息

-讨论时间：[具体年月日]

-讨论地点：[科室会议室具体名称]

-主持人：[主持人姓名]

-记录人：[记录人姓名]

-参与人员：科室医生、护士若干

案例回顾

护士A首先介绍了近期发生的两起非计划性拔管案例。案例一：患者张某，65岁，因脑梗死入住我科，留置鼻饲管。某天凌晨，夜班护士巡视时发现患者鼻饲管已脱出，患者处于睡眠状态，生命体征平稳。经询问，患者家属称在夜间熟睡时未留意患者动作。案例二：患者李某，42岁，因腹部手术后留置胃管和导尿管。在术后第三天，患者在未告知医护人员的情况下自行拔除了胃管，当时患者意识清醒，自述感觉胃管不适。

原因分析

患者方面

1.意识障碍：脑梗死患者张某存在一定程度的意识障碍，对自身行为缺乏有效控制能力，在睡眠中无意识地将鼻饲管拔出。

2.舒适度改变：患者李某因胃管刺激咽喉部，产生明显的异物感和不适，导致其难以耐受而自行拔管。

3.缺乏认知：部分患者及家属对管道的重要性认识不足，没有意识到非计划性拔管可能带来的严重后果，如患者张某的家属在夜间未能尽到监护责任。

医护方面

1.宣教不到位：护士在为患者及家属进行管道护理相关知识宣教时，内容不够详细、全面，缺乏针对性。例如，对于意识障碍患者的家属，未重点强调夜间加强看护的重要性；对于清醒患者，未充分告知其自行拔管的风险及应对不适的方法。

2.固定方法不当：在管道固定方面，存在固定不牢固的问题。如鼻饲管和胃管的固定胶布容易因患者出汗、分泌物增多等原因而松动，增加了管道脱出的风险。

3.巡视不到位：夜班护士在巡视病房时，间隔时间较长，未能及时发现患者的异常情况。特别是对于意识障碍和有拔管倾向的患者，没有做到重点观察。

其他方面

1.环境因素：病房环境嘈杂、人员流动频繁，可能影响患者的休息和情绪，使患者更加烦躁不安，从而增加了非计划性拔管的可能性。

2.管道因素：部分管道材质较硬、管径较粗，对患者的刺激性较大，导致患者舒适度降低，增加了自行拔管的几率。

解决方案

患者及家属教育

1.加强健康宣教：责任护士在患者置管后，立即为患者及家属进行详细的管道护理知识宣教。采用多种方式，如发放宣传手册、播放视频、现场演示等，让患者及家属了解管道的作用、重要性、固定方法以及非计划性拔管的危害。

2.个性化宣教：根据患者的年龄、文化程度、病情等因素，制定个性化的宣教方案。对于意识障碍患者的家属，重点强调24小时专人陪护的重要性，指导家属如何观察患者的行为和管道情况；对于清醒患者，鼓励其表达不适感受，教会其应对管道不适的方法，如深呼吸、放松等。

管道固定与护理

1.改进固定方法：选用合适的固定材料和方法，确保管道固定牢固。对于鼻饲管和胃管，采用双固定法，即使用胶布固定的同时，再用弹力绷带进行加固；对于导尿管，使用专用的导尿管固定装置，减少因患者活动而导致的管道移位。

2.定期检查与维护：护士在日常护理工作中，定期检查管道的固定情况、通畅情况以及有无打折、扭曲等。及时更换松动或污染的固定胶布，保持管道周围皮肤清洁干燥。

加强护理巡视

1.合理安排巡视时间：制定科学合理的病房巡视制度，增加对高危患者的巡视次数。特别是在夜间、午休等时间段，缩短巡视间隔时间，确保能够及时发现患者的异常情况。

2.重点观察：对意识障碍、烦躁不安、有拔管倾向的患者，进行重点观察和护理。必要时，使用约束带进行适当约束，但要注意约束的方法和时间，避免对患者造成伤害。

改善病房环境

1.营造安静舒适的环境：保持病房整洁、安静，合理控制病房的温度、湿度和光线。减少不必要的人员流动，为患者创造良好的休息环境。

2.关注患者心理状态：加强与患者的沟通交流，了解其心理需求，及时给予心理支持和安慰。对于因管道不适而产生焦虑、烦躁情绪的患者，进行针对性的心理疏导。

优化管道选择

1.选用合适的管道：根据患者的病情、年龄、身体状况等因素，选择材质柔软、管径合适的管道。减少管道对患者的刺激，提高患者的舒适度。

2.定期评估管道必要性：在患者病情允许的情况下，及时评估管道留置的必要性，尽早拔除不必要的管道，降低非计划性拔管的风险。

效果评估

1.建立监测指标：设立非计划性拔管发生率、患者及家属对管道护理知识的知晓率、患者对管道护理的满意度等监测指标，定期对科室非计划性拔管的预防效果进行评估。

2.定期总结分析：每月对非计划性拔管的发生情况进行总结分析，对比采取措施前后的各项监测指标变化。根据评估结果，及时调整预防措施，不断完善非计划性拔管的防范机制。

讨论总结

通过本次科室讨论，全体医护人员对非计划性拔管的原因有了更深入的认识，制定了一系列针对性的预防措施。在今后的工作中，我们将加强患者