犬伤人事件防疫处置技术规范.docxVIP

犬伤人事件防疫处置技术规范

一、范围

本技术规范规定了犬伤人事件现场处置、伤口处理、暴露分级与免疫、病毒检测与溯源、疫情监测与预警、人员防护等防疫处置的技术要求。适用于指导各级各类医疗卫生机构、动物卫生监督机构等开展犬伤人事件的防疫处置工作。

二、术语和定义

（一）犬伤人事件

指犬只通过咬伤、抓伤、舔舐破损皮肤等方式造成人受伤的事件。

（二）狂犬病暴露

指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。

（三）暴露分级

1.Ⅰ级暴露：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔。

2.Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤。

3.Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染。

三、现场处置

（一）现场初步评估

接到犬伤人事件报告后，相关人员应尽快到达现场。观察伤者的受伤情况，包括伤口的部位、数量、深度、出血程度等，同时了解犬只的基本信息，如犬只外观、行为状态、是否佩戴犬牌等，评估犬只是否疑似患有狂犬病。

（二）现场控制

1.控制犬只：在保证安全的前提下，尽量将伤人犬只控制住。对于疑似患有狂犬病的犬只，应避免捕杀导致脑组织等含病毒组织不可用，可使用合适的工具（如捕犬网、犬笼等）将其捕获并进行隔离观察。如果犬只已逃逸，应及时告知相关部门进行追踪寻找，并向周边居民发布协查信息。

2.保护现场：对事件发生现场进行保护，避免无关人员进入和破坏，以便后续进行调查和采样等工作。收集可能沾有犬只唾液或其他分泌物的物品，如被咬破的衣物等，放入密封袋中保存，用于病毒检测。

（三）伤者转运

1.对伤者进行简单的止血和包扎，根据伤者的受伤情况和生命体征，选择合适的转运方式送往医疗机构。对于病情较重、需要紧急救治的伤者，应优先使用120救护车转运，并在转运过程中持续监测伤者的生命体征。

2.告知医疗机构伤者的受伤经过和犬只情况，以便医疗机构做好相应的救治准备。

四、伤口处理

（一）立即处理

伤者应在受伤后尽快自行用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。如条件允许，建议使用狂犬病专业清洗设备和专用清洗剂对伤口内部进行冲洗。

（二）消毒

彻底冲洗后用稀碘伏（0.025%-0.05%）、苯扎氯铵（0.005%-0.01%）或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂涂擦或消毒伤口。

（三）清创与缝合

1.如需对伤口进行清创，应避免残留坏死组织。对于需要缝合的伤口，在使用被动免疫制剂浸润注射伤口周围后，应尽可能在数小时至数天内延期缝合。

2.面部等特殊部位的大伤口经专业评估必要时可以一期缝合，但应同时在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。

五、暴露分级与免疫

（一）暴露分级判断

医疗机构医生在对伤者进行检查后，根据狂犬病暴露分级标准准确判断伤者的暴露级别。

（二）免疫接种

1.Ⅰ级暴露：确认接触方式可靠则无需处理。

2.Ⅱ级暴露：立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。接种程序包括“5针法”，即在暴露后当天、第3天、第7天、第14天和第28天各接种1剂狂犬病疫苗；或“2-1-1程序”，即在暴露后当天在左右上臂三角肌肌内各注射1剂（共2剂），第7天、第21天各注射1剂。

3.Ⅲ级暴露：立即处理伤口；及时注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。狂犬病被动免疫制剂应尽早使用，最好在伤口清洗完成后立即开始。如果未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内均可使用。

（三）疫苗接种注意事项

1.接种部位：狂犬病疫苗应首选上臂三角肌肌内注射，2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射，禁止臀部注射。

2.接种后观察：接种后应在接种单位留观至少30分钟，以便及时发现和处理可能出现的不良反应。

3.不良反应处理：如出现轻度发热、乏力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等一般不良反应，通常可自行缓解。如出现严重过敏反应等不良反应，应及时进行救治。

六、病毒检测与溯源

（一）样本采集

1.对捕获的可疑犬只采集脑组织、唾液等样本。采集脑组织时，应在采样后尽快将其置于液氮中保存或送往实验室进行检测。唾液样本可用无菌棉拭子在犬只口腔内擦拭后放入含有保存液的试管中。

2.对伤者的伤口分泌物、脑脊液等样本也可进行采集，但由于伤者样本病毒含量可能较低，检测难度相对较大。

（二）检测方法

1.常用的检测方法包括直接免疫荧光法（DFA）检测狂犬病病毒抗原、反转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测狂犬病病毒核酸等。

2.检测结果应及时反馈，阳性结果应第一时间报