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老年人肺结核筛查流程

筛查前准备

-人员培训：组织参与筛查的医护人员进行专业培训，内容包含老年人肺结核相关知识，如肺结核的发病机制、老年人患病特点、常见症状及不典型表现等；掌握筛查流程，包括问诊技巧、体格检查要点、各类检查操作规范等；熟悉后续的诊断标准、转诊流程和随访要求。培训结束后进行考核，确保医护人员具备扎实的专业技能和正确的工作态度。

-物资准备：准备充足的筛查所需物资，如结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）、干扰素释放试验试剂盒、痰涂片检查所需的试剂和玻片、胸部X线检查设备及耗材等；还需准备体温计、血压计、听诊器等常规检查设备。同时，备好与老年人沟通的健康宣教资料，内容应简洁易懂、图文并茂，涵盖肺结核的危害、传播途径、预防方法等知识。

-场地安排：选择在光线充足、通风良好且安静的场所进行筛查。设置独立的问诊室、检查室和登记处，遵循流程合理分布各功能区域，使筛查过程高效且有序，同时充分考虑老年人行动不便的特点，确保通道畅通无阻，设置座椅方便老年人休息。

信息收集

-基本信息采集：筛查工作人员应热情、友善地接待每一位老年人，辅助他们填写个人基本信息，包括姓名、年龄、性别、联系方式、家庭住址等。在采集过程中，要耐心倾听老年人的表述，确保信息准确无误。同时，做好信息的保密工作，保障老年人的隐私权益。

-健康史询问：仔细询问老年人既往是否患过肺结核或其他肺部疾病，是否有结核病接触史，了解其吸烟、饮酒等生活习惯，以及目前所患有的其他基础疾病，如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等。详细询问近期身体状况，包括是否有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗、乏力、食欲不振等症状，询问症状出现的时间、程度和变化情况等。

初步检查

-症状评估：依据老年人提供的信息，结合实际观察到的状态，对其症状进行综合评估。若存在咳嗽、咳痰持续2周以上，或伴有咯血、低热等疑似肺结核症状，需在筛查记录中重点标记，以便后续进一步检查。

-生命体征测量：为老年人测量体温、心率、呼吸频率和血压，做好记录。异常的生命体征如低热、心率加快等可能与肺结核相关，可为诊断提供重要线索。

-体格检查：对老年人进行全面的体格检查，包括肺部听诊、触诊、叩诊等。重点检查肺部是否有异常呼吸音、啰音等体征。同时，检查颈部、锁骨上窝等部位的淋巴结是否肿大，了解有无其他可能提示结核感染的体征。

实验室检查

-结核菌素试验（PPD试验）：严格按照无菌操作原则，在前臂掌侧中下部皮内注射PPD试剂。准确记录注射时间，告知老年人在注射后48-72小时返回查看结果。嘱咐老人在此期间保持注射部位清洁干燥，避免搔抓和摩擦，防止感染影响结果判断。观察注射部位的皮肤反应，测量硬结的直径大小。若硬结直径小于5mm为阴性，5-9mm为一般阳性，10-19mm为中度阳性，大于等于20mm或虽小于20mm但局部有水泡、破溃等为强阳性。强阳性结果提示可能有结核感染，但需结合其他检查综合判断。

-痰涂片检查：指导老年人正确留取痰液标本，一般要求留取清晨第一口深咳痰液，量约3-5ml，置于专用的痰盒中。标本应尽快送检，以防痰液干涸和细菌滋生影响检查结果。采用萋-尼氏抗酸染色法进行痰涂片检查，查找结核杆菌。痰涂片阳性对肺结核的诊断具有重要意义，但痰涂片阴性不能排除肺结核。

-血液检查：采集老年人的血液标本，进行血常规、C反应蛋白、血沉等检查。了解白细胞计数、中性粒细胞比例、淋巴细胞比例等指标变化，判断是否存在感染及感染的类型。血沉增快和C反应蛋白升高可能提示体内存在炎症，但缺乏特异性，需结合其他检查综合分析。根据实际情况，可选择进行结核感染T细胞检测（γ-干扰素释放试验），该检查对于诊断潜伏性结核感染和活动性肺结核有一定的参考价值。

影像学检查

-胸部X线检查：根据老人身体状况，安排适当的时间进行胸部X线检查。协助行动不便的老人摆放正确的体位，确保检查顺利进行。观察胸部X线片上肺部的影像表现，重点查看是否有渗出、增殖、空洞等典型的肺结核病灶。若发现疑似肺结核的病变，应详细记录病变的部位、大小、形态等特征。对于胸部X线表现不典型或难以明确诊断的病例，根据实际情况进一步安排胸部CT检查，更清晰地显示肺部病变的细节和特征，提高诊断的准确性。

结果评估与诊断

-结果综合分析：组织有经验的结核专家团队，对老年人的所有筛查信息，包括基本信息、症状表现、初步检查结果、实验室检查数据和影像学检查图像等进行全面、深入的综合分析。从各个角度评估老年人患肺结核的可能性。依据国家制定的肺结核诊断标准，结合综合分析结果，做出准确诊断。对于明确诊断为肺结核的患者，确定其类型，如原发性肺结核、继发性肺结核等，并评估病情的严重程度。

-疑似病例处理：对于不能明确诊断但存在可疑症状和检查结果异常的老年人