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2025-06-11 发布于黑龙江
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入院护理操作规范.pptx

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入院护理操作规范

演讲人：

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CATALOGUE

入院环境准备

患者入院评估

患者接待流程

护理操作执行

文书记录要求

后续指导内容

患者入院评估

2014

生命体征初次测量

体温

测量患者体温，评估发热或低体温症状。

脉搏

测量患者脉搏，评估心脏功能及血液循环状况。

呼吸

观察患者呼吸频率、节律和深度，评估呼吸功能。

血压

测量患者血压，评估高血压或低血压风险。

主诉

详细询问患者的主要症状及持续时间。

病史信息采集要点

现病史

了解患者当前疾病的发展过程、治疗情况及效果。

既往史

了解患者以往的患病情况、手术史、过敏史等。

家族史

询问患者家族成员的患病情况，评估遗传因素。

护理风险评估标准

跌倒风险

评估患者跌倒的可能性，采取相应预防措施。

压疮风险

评估患者发生压疮的危险性，制定翻身、按摩等护理计划。

误吸/窒息风险

评估患者误吸或窒息的风险，确保呼吸道通畅。

导管相关感染风险

评估患者留置导管的安全性和必要性，严格执行无菌操作。

入院环境准备

确保病房内温度适宜，保持在22-24℃之间，同时注意通风，保持空气新鲜。

病房温度控制

检查病房内的照明设施是否完好，确保夜间有足够的照明，以便于医护人员操作。

照明设施检查

检查心电图机、呼吸机、吸引器、氧气瓶等设备是否完好，并确保其处于备用状态。

医疗设备检查

病房设备调试规范

病房清洁

对患者接触过的物体表面、设备、家具等进行彻底清洁，确保无尘埃和污渍。

隔离措施

对于疑似感染性疾病的患者，应采取隔离措施，以减少交叉感染的风险。

消毒处理

使用含氯消毒剂对地面、墙面、床面等物体表面进行消毒处理，以降低感染风险。

感染控制预处理

急救药品

包括肾上腺素、阿托品、洛贝林等急救药品，以及针对患者病情的特定药品。

急救物品准备清单

急救器械

包括呼吸机、心电监护仪、吸引器、氧气瓶等急救器械，并确保其处于备用状态。

敷料和消毒用品

包括纱布、绷带、止血带、消毒棉球等敷料和消毒用品，以及一次性手套、口罩等防护用品。

患者接待流程

身份核对双人制度

接待患者时，护士需双人核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等，确保信息准确无误。

核对时，应使用患者佩戴的腕带或询问患者身份证号码等可靠信息源，防止身份误认。

核对完毕后，护士应在护理记录单上签字确认，确保信息核对过程的可追溯性。

2014

随身物品管理规范

患者入院时，护士应详细检查患者随身物品，登记并妥善保管，防止丢失或损坏。

贵重物品和现金应交由家属带回或存入医院贵重物品保管箱，确保患者财产安全。

住院期间，患者的衣物、日常用品等应统一放置在指定位置，保持病房整洁有序。

出院时，护士应核对患者随身物品，确保物品齐全并归还给患者或家属。

护士应向患者介绍病区环境，包括病房设施、卫生间位置、安全通道等，帮助患者熟悉环境。

告知患者病区的安全事项，如禁止吸烟、禁止使用电器等，确保患者住院期间的安全。

介绍病区的规章制度，如作息时间、探视制度、请假制度等，让患者了解并遵守。

提供患者呼叫器或电话等通讯设备，方便患者随时联系医护人员。

病区环境引导说明

护理操作执行

医嘱确认

药品核对

药品配制

给药途径

医生下达医嘱后，由两名护士独立进行确认，确保医嘱的准确性。

核对医嘱中的药品名称、剂量、用法、频次等信息，确保药品的正确性。

按照药品说明书和医嘱要求，正确配制药品，注意药物的相容性和稳定性。

根据医嘱和药品特性，选择合适的给药途径，如口服、注射等。

医嘱药品核对流程

生命体征监测

定时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，及时记录并报告异常情况。

基础护理实施要点

床位护理

保持患者床位的清洁、干燥和舒适，定期更换床单、被套等物品。

排泄护理

协助患者排便、排尿，及时清理排泄物，保持会阴部清洁。

皮肤护理

定期给患者翻身、擦洗，预防压疮和皮肤感染。

对于留置管道的患者，如导尿管、引流管等，要保持管道的通畅和清洁，定期更换管道。

对于手术或创伤患者，要保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，观察伤口愈合情况。

对于一些特殊药物，如高浓度电解质、化疗药物等，要严格按照医嘱和药物说明书要求使用，确保用药安全。

掌握急救技能，如心肺复苏、气管插管等，以备紧急情况时使用。

特殊护理操作规范

管道护理

伤口护理

特殊药物使用

急救技能

文书记录要求

准确性

入院评估单应准确记录患者的基本信息、主诉、现病史、既往史、过敏史等，确保数据的真实性和准确性。

规范性

填写应规范、清晰，使用医学术语，避免涂改和错别字。

完整性

评估单应涵

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