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全身水肿患者护理

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目录

CATALOGUE

02

护理评估要点

03

临床护理措施

04

并发症防控

05

健康教育内容

06

案例实践分析

01

水肿基础概述

01

水肿基础概述

PART

定义与分类标准

01

定义

水肿是指组织间隙过量的体液潴留，导致皮肤及皮下组织肿胀的一种病症。

02

分类标准

根据水肿的范围可分为全身性水肿和局部性水肿；根据水肿的原因可分为心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿等。

病理机制解析

血浆胶体渗透压降低

毛细血管壁通透性增高

毛细血管流体静压升高

淋巴回流受阻

当血浆蛋白浓度降低时，血浆胶体渗透压下降，导致水分从血管内渗出到组织间隙，形成水肿。

毛细血管流体静压升高会导致有效滤过压增大，使组织液生成增多，从而出现水肿。

炎症、过敏等因素可使毛细血管壁通透性增高，导致血浆蛋白和液体渗出，形成水肿。

淋巴管阻塞或淋巴结肿大等原因可导致淋巴回流受阻，使含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，形成水肿。

临床表现特征

全身性水肿

全身性水肿时，水肿可遍布全身，常见于眼睑、面部、四肢及腰骶部，严重时可出现腹水、胸水等症状。

局部性水肿

局部性水肿常见于炎症、创伤、静脉血栓等病变部位，表现为局部组织肿胀、疼痛、皮肤紧绷等症状。

体重变化

水肿患者由于体内水分潴留，体重可明显增加，同时可出现皮肤苍白、弹性减弱等表现。

器官功能障碍

水肿严重时，可压迫周围器官，导致功能障碍。如喉头水肿可压迫气道导致呼吸困难；脑水肿可出现头痛、呕吐等颅内压增高的症状。

02

护理评估要点

PART

身体指标监测

体重变化

腹围变化

皮肤情况

呼吸状况

每日定时测量体重，记录并分析变化趋势。

定期测量腹围，以评估水肿程度。

观察皮肤颜色、弹性、温度及是否有破损、感染等迹象。

评估呼吸频率、深度及有无呼吸困难。

实验室检查重点

肾功能

监测血尿素氮、肌酐等指标，以评估肾功能。

01

电解质平衡

检查血钠、钾、氯等电解质水平，及时纠正电解质紊乱。

02

肝功能

检测白蛋白、总蛋白等指标，评估肝脏合成功能。

03

尿液分析

观察尿蛋白、尿比重等，以判断肾脏受损情况。

04

病因快速判断

心力衰竭等导致的心源性水肿。

心脏病

肾炎、肾病综合征等引起的肾源性水肿。

肾脏疾病

肝硬化等导致的肝源性水肿。

肝脏疾病

低蛋白血症等引起的水肿。

营养不良

03

临床护理措施

PART

体位管理方案

保持舒适体位

协助患者寻找舒适体位，减轻身体负担，提高休息质量。

03

全身水肿患者需定期翻身，以避免局部受压过久导致皮肤破损或压疮。

02

定期翻身

抬高患肢

将患肢抬高，有利于静脉回流，减轻水肿症状。

01

皮肤护理规范

保持皮肤清洁

避免皮肤受损

皮肤保湿

创面处理

定期洗澡，保持皮肤清洁，防止感染。

避免在水肿部位进行摩擦、按摩等可能导致皮肤破损的操作。

使用合适的保湿产品，保持皮肤湿润，防止干燥、脱屑。

如有皮肤破损，应及时进行创面处理，预防感染。

限制饮水量

根据患者水肿程度和排尿量，合理限制饮水量，避免加重水肿。

饮食调整

减少高盐、高水分食物的摄入，如腌制食品、汤类等，以控制水分摄入。

静脉补液控制

如需静脉补液，应严格控制补液量和速度，避免液体过多导致水肿加重。

液体出入量记录

准确记录患者液体出入量，以便及时调整液体平衡。

液体摄入管控

04

并发症防控

PART

保持皮肤清洁、干燥，防止皮肤受损，定期更换床单、衣物。

皮肤护理

定期清洁口腔，防止口腔感染，餐后漱口。

口腔护理

01

02

03

04

在护理过程中，需严格遵循无菌操作规范，减少感染源。

严格无菌操作

保持呼吸道通畅，定期翻身、拍背，促进痰液排出。

呼吸道管理

感染预防策略

压疮风险干预

定时协助患者翻身，避免局部长期受压。

定时翻身

使用减压床垫或气垫床，降低压疮发生风险。

使用减压床垫

定期按摩受压部位，促进血液循环。

按摩受压部位

保持皮肤清洁干燥，避免尿液、汗液等刺激。

保持皮肤干燥

监测电解质水平

定期监测电解质水平，及时发现并处理电解质紊乱。

01

合理使用利尿剂

根据病情合理使用利尿剂，避免过度利尿导致脱水。

02

补充营养

根据患者情况，合理补充电解质和营养物质。

03

避免高盐饮食

控制盐摄入，避免高盐饮食引起的水肿加重。

04

电解质平衡维护

05

健康教育内容

PART

饮食控制指导

低盐饮食

适量蛋白质

控制饮水量

避免高钾食物

严重水肿患者应限制食盐摄入，每日不超过2克，以减轻水肿症状。

适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、蛋类等，以维持机体正常生理功能。

根据医生建议，适当控制饮水量，避免水肿加重。

避免食用含钾较高的食物，如香蕉、柑橘、土豆等，以免引起高钾血症。

药物使用规范

利尿剂

利尿剂是消除水肿的常用药，应按医嘱正确使用，注意