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胸腔积液引流护理

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胸腔积液概述

引流适应症与禁忌症

术前准备规范

穿刺引流操作步骤

术后护理要点

并发症处置策略

01

胸腔积液概述

PART

定义与临床表现

01

定义

胸腔积液是指胸膜腔内液体异常积聚，压迫肺脏和胸腔其他器官，引起呼吸困难、胸痛等症状。

02

临床表现

患者可能出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、发热等症状，严重时可能出现端坐呼吸、发绀等表现。

积液类型分类

由于血浆胶体渗透压降低、毛细血管流体静水压升高等原因引起的胸腔积液，通常呈透明或淡黄色。

漏出液

渗出液

血胸

由于感染性、非感染性炎症或肿瘤等原因引起的胸腔积液，含有大量蛋白质和细胞，通常呈混浊或血性。

由于外伤或手术等原因引起的胸膜腔内积血，通常呈鲜红色或暗红色。

病理机制分析

胸膜毛细血管通透性增加

胸膜腔内压力变化

淋巴管阻塞

损伤性积液

感染、肿瘤等原因可使胸膜毛细血管通透性增加，导致液体渗出并形成胸腔积液。

肿瘤或肿大淋巴结等可压迫淋巴管，导致淋巴回流受阻，进而引起胸腔积液。

胸腔内压力的变化，如负压吸引或正压增加，可导致胸腔内液体平衡失调，形成胸腔积液。

外伤、手术等原因可直接损伤胸膜，使其失去正常功能，导致胸腔积液。

02

引流适应症与禁忌症

PART

大量胸腔积液，导致呼吸和循环功能障碍

如气胸、血胸等，需引流以缓解症状。

胸部手术后的引流

如肺癌、食管癌等手术后，需引流胸腔积液以促进恢复。

脓胸

引流脓液，减轻中毒症状，促进恢复。

胸腔内异物或肿瘤导致的积液

需引流以减轻压迫，缓解症状。

绝对/相对适应症

禁忌症判断标准

出血性疾病或凝血功能障碍

如血友病、血小板减少性紫癜等，引流可能导致出血不止。

严重心脏病或肺气肿

引流可能加重心肺负担，导致病情恶化。

胸壁感染或皮肤破损

引流可能引发感染扩散或加重感染。

患者不能配合或无法耐受引流手术

如精神异常、昏迷等。

风险评估要点

评估患者全身状况

01

包括生命体征、心肺功能、营养状况等，以判断患者对引流的耐受能力。

评估积液的性质和量

02

了解积液的成因、性质（血性、脓性、乳糜性等）、量以及部位，为引流方式的选择提供依据。

评估引流过程中可能出现的并发症

03

如感染、出血、肺复张性肺水肿、引流管堵塞等，并提前制定预防措施和应急预案。

评估患者的心理状态

04

了解患者对引流的恐惧、焦虑等情绪，给予心理疏导和支持。

03

术前准备规范

PART

器械与药品清单

01

器械

胸腔穿刺包、胸腔引流管、无菌手套、消毒棉球、洞巾、注射器、引流袋、止血钳等。

02

药品

局部麻醉药（如利多卡因）、抗生素、生理盐水、止血药等。

患者体位定位

坐位

患者背部靠椅，双臂置于椅背上，头部伏于椅背，有助于肋间隙扩大，便于操作。

01

卧位

患者取患侧卧位，背部垫高，使肋间隙更加明显，便于操作。

02

消毒隔离流程

用无菌棉球或纱布清理穿刺部位及其周围皮肤，避免污染。

清理操作区域

用碘伏消毒穿刺部位及周围皮肤，消毒范围直径不小于15cm。

消毒穿刺部位

穿刺过程中必须严格无菌操作，穿戴无菌手套、铺无菌洞巾，避免交叉感染。

无菌操作

04

穿刺引流操作步骤

PART

局部麻醉实施

麻醉方式

采用逐层浸润麻醉，直至胸膜层。

麻醉药物

麻醉效果

常用利多卡因或普鲁卡因。

确保患者穿刺时无明显疼痛感。

1

2

3

穿刺术与置管术

穿刺位置

根据胸部叩诊和X线检查确定积液最深处为穿刺点。

01

穿刺方法

沿麻醉路径插入穿刺针，穿透皮肤、皮下组织和胸壁，进入胸膜腔。

02

置管方法

将引流管插入穿刺针内，一起穿入胸膜腔，然后拔出穿刺针，留下引流管。

03

固定引流管

用缝线或固定器将引流管固定在皮肤上，防止滑脱。

04

引流速度控制

引流速度

引流调整

引流量监测

引流终止

初始引流速度应较慢，以避免肺复张过快导致肺水肿。

定期记录引流量，以评估肺复张情况和判断病情。

根据引流量和患者症状，适时调整引流管的位置和引流速度。

当引流量明显减少且患者症状缓解时，可考虑拔除引流管。拔管前需夹闭引流管，观察患者反应。

05

术后护理要点

PART

生命体征监测指标

观察患者的呼吸频率和节律，及时发现呼吸困难、呼吸急促等异常情况。

呼吸频率和节律

定期测量血压和心率，警惕低血容量、心律失常等并发症。

血压和心率

注意患者的体温变化，及时发现感染等异常情况。

体温

导管维护注意事项

保持导管固定良好，避免导管脱落或移位。

导管固定

导管通畅

穿刺部位清洁

定期挤压导管，保持导管通畅，防止堵塞。

穿刺部位需保持清洁干燥，定期更换敷料，防止感染。

活动与饮食指导

01

活动指导

术后患者需适当活动，促进血液循环和肺复张，但要避免剧烈运动。

02

饮食指导

患者应注重营养摄入，遵循医嘱，选择高蛋白