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中医慢性非传染性疾病管理技术通则

范围

本通则规定了中医慢性非传染性疾病(以下简称慢病)管理的术语和定义、管理原则、管理内容与方法、效果评估、保障措施等内容。适用于各级各类医疗卫生机构开展中医慢病管理服务。

规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

-《中医体质分类与判定》

-《国家基本公共卫生服务规范》

-《中国高血压防治指南》等相关指南和规范

术语和定义

1.慢性非传染性疾病:简称慢病,是指一类起病隐匿,病程长且病情迁延不愈,缺乏确切的传染性生物病因证据,病因复杂,且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称,如高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等。

2.中医慢病管理:运用中医理论与方法,通过健康信息采集、中医体质辨识、风险评估、干预措施实施与监测等活动,对慢病患者或高危人群进行全周期、系统化的健康管理,以改善健康状况,延缓疾病进展,降低并发症发生风险。

管理原则

1.整体观念:将人体视为一个有机整体,同时考虑人与自然、社会环境的相互关系,综合评估患者的身体状况、生活方式、情志因素等,制定全面的管理方案。

2.辨证论治:依据中医理论,对患者进行辨证,辨明病因、病机、病位,确定证型,进而制定个性化的干预措施。

3.预防为主:注重未病先防、既病防变,通过中医干预措施,调整人体阴阳平衡和脏腑功能,提高机体抗病能力,预防慢病的发生、发展和并发症的出现。

4.综合干预:综合运用中药、针灸、推拿、食疗、运动、情志调摄等多种中医方法,结合现代医学的健康管理手段,全方位管理慢病。

5.医患合作:充分调动患者的主观能动性,提高患者对慢病的认识和自我管理能力,医患双方密切配合,共同完成慢病管理目标。

管理内容与方法

1.健康信息采集

-一般信息:包括姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、文化程度、联系方式等。

-现病史:详细询问患者目前所患慢病的症状、病情发展过程、治疗经过及效果等。例如,高血压患者的血压波动情况、是否有头晕、头痛等症状,糖尿病患者的血糖控制情况、有无多饮、多食、多尿等症状。

-既往史:了解患者既往的疾病史,如是否曾患过其他慢病、传染病、外伤手术史等。

-个人史:询问患者的生活习惯,如饮食偏好(是否喜食辛辣、油腻、甜食等)、吸烟、饮酒情况、运动情况、睡眠质量等。

-家族史:了解患者家族中是否有类似慢病的遗传史,对于某些具有遗传倾向的慢病,如高血压、糖尿病等,家族史有助于评估患者的发病风险。

-中医体质信息:按照《中医体质分类与判定》标准,通过问卷调查的方式,收集患者的中医体质相关信息,判断患者的体质类型。

2.风险评估

-慢病患病风险评估:结合健康信息采集结果,运用中医理论和现代医学方法,评估患者患某项慢病或慢病并发症的风险。例如,根据患者的年龄、血压、血糖、血脂水平、中医体质类型等因素,评估其患心血管疾病的风险。

-健康状况综合评估:从中医整体观念出发,综合评估患者的身体状况,包括脏腑功能、气血盛衰、经络气血运行等情况。可采用中医脉象、舌象等诊断方法,结合现代医学的检查指标,对患者的健康状况进行全面评价。

3.中医干预措施

-中药调理:根据患者的辨证结果,为患者开具个性化的中药方剂或中成药进行治疗。例如,对于肝肾阴虚型高血压患者,可选用杞菊地黄丸等方剂进行调理;对于脾虚湿盛型糖尿病患者,可选用参苓白术散等方剂。

-针灸治疗:依据经络腧穴理论,选取相应的穴位进行针刺或艾灸治疗。如对于颈椎病患者,可针刺风池、肩井、颈椎夹脊穴等穴位,起到疏通经络、调和气血的作用;对于失眠患者,可艾灸神门、内关、涌泉等穴位,以宁心安神。

-推拿按摩:运用各种推拿手法,如揉法、按法、滚法等,对患者的身体进行按摩。如对于腰痛患者,可通过推拿手法缓解腰部肌肉痉挛,改善腰部血液循环;对于小儿消化不良,可采用小儿推拿手法调理脾胃功能。

-食疗指导:根据患者的体质类型和病情,为患者制定食疗方案。例如,对于阳虚体质的人,可建议食用羊肉、桂圆等温阳食物;对于湿热体质的人,可推荐食用绿豆、苦瓜等清热利湿食物。同时,针对特定慢病,也有相应的食疗方法,如高血压患者可常饮菊花茶、芹菜汁等。

-运动康复:指导患者选择适合自己的中医运动方式,如太极拳、八段锦、五禽戏等。不同的运动方式对不同的慢病有不同的益处。例如,太极拳动作柔和、缓慢,有助于调节呼吸、稳定血压,适合高血压患者练习;八段锦能增强身体的柔韧性和协调性,对糖尿病患者的血糖控制有一定帮助。

-情志调摄:关注患者的情志变化,运用中医情志理论,进行心理疏导和情志调节。例如,对于焦虑、抑郁的患

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